3 Резекция тонкой кишки

Показаниями к операции являются:

опухоли кишки или ее брыжейки;

некроз кишки при острой кишечной непроходимости, ущемленной грыже, тромбозе артерий тонкой кишки;

множественные ранения.

Техника операции - на проксимальный и дистальный концы удаляемого отдела кишки под углом 45°. накладывают жесткие кровоостанавливающие зажимы. Отступя на 1-1,5 см от линии предполагаемой резекции накладывают мягкие кишечные жомы. Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении, параллельно жестким зажимам. После удаления иссеченного участка концы кишки сближают. Сшивают заднюю стенку узловыми серозно-мышечными швами, а задние края (губы) анастомоза - непрерывным обвивным швом, передние края - вворачивающим швом Шмидена. На переднюю стенку анастомоза накладывают узловые серозно-мышечные швы. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными шелковыми швами.

Энтероэнтероанастомоз бок в бок. Формирование культи приводящего и отводящего отделов выполняют по способу Дуайена:

перевязка кишки под зажимом на пережатом участке;

накладывание кисетного шва;

погружение культи с затягиванием кисетного шва, и ряда узловых серозно-мышечных швов.

Зашитые кишечные отрезки изоперистальтически прикладывают один к другому. Стенки соединяют узловыми серозно-мышечными швами. Рассекают стенку одной из кишечных петель не доходя 1 см до его края. Также вскрывают просвет второй петли. Накладывают непрерывный шов на задние края анастомоза через все слои кишечной стенки. Передние края анастомоза сшивают швом Шмидена. На серозную оболочку сшитых петель кишки накладывают поверх узловые серозно-мышечные швы.

4.Техника выполнения лигирования кровеносных сосудов в ране.

Необходимый инструментарий

два пинцета,зажим Бильрота,ножницы, шёлк, шприц с иглой,ранорасширитель,перевязочный материал,йодонат

Последовательность действий

1. Обработать кожу вокруг раны раствором йодоната два раза салфеткой на пинцете.

2. Провести обезболивание.

3. Ввести в рану ранорасширители.

4. Высушить рану внутри от крови салфеткой на пинцете.

5. Наложить зажим Бильрота на кровоточащий сосуд (не захватывая кожу!).

6. Обвести нить вокруг ротика зажима и завязать на три узла.

7. Осторожно обрезать нить возле самого узла.

8. Снять зажим

9. Лигировать таким образом все кровоточащие сосуды.

10. Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.

11. Удалить ранорасширители.

12. наложить швы или дренировать (по показаниям).

13. Наложить перевязочный материал:, зафиксировать.

5.Задача. У больного М., 48 лет, развился гнойный затек в пространство Н.И.Пирогова-Парона. Укажите стенки этого пространства, какие внешние ориентиры являются ориентирами при дренировании флегмоны этого пространства. Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:

— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;

— сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

— латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

— медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Между квадратным пронатором и межкостной мембраной пространство Пирогова-Парона. Это пространство сообщается через запястный канал со срединным клетчаточным пространством ладони.

Б27