85.Тонкая кишка

Тонкая кишка, рас­полагается в области чревья (средняя область живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, до­стигая входа в полость таза.Верхней границей тонкой кишки является при­вратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцати­перстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыже­ечная часть тонкой кишки. брыжеечная часть тонкой кишки располагается внутрибрюшинно, то есть полностью покрыты брюшиной.

86.учение о локализации. Представления о локализации функций в коре головного мозга имеют большое практическое значение для решения задач топики поражений в больших полушариях мозга. Однако до сего времени многое в этом разделе остается еще спорным и не вполне разрешенным. Учение о локализации функций в коре имеет довольно большую историю — от отрицания локализованности в ней функций до распределения в коре на строго ограниченных территориях всех функций человеческой деятельности, вплоть до самых высших качеств последней (памяти, воли и т.д.), и, наконец, до возвращения к «эквипотенциальности» коры, т. е. снова, по существу, к отрицанию локализации функций (в последнее время за рубежом).

Представления о равнозначности (эквипотенциальности) различных корковых полей вступают в противоречие с огромным фактическим материалом, накопленным морфологами, физиологами и клиницистами. Повседневный клинический опыт показывает, что существуют определенные незыблемые закономерные зависимости расстройств функций от расположения патологического очага.

Исходя из этих основных положений, клиницист и решает задачи топической диагностики. Функции коры более сложные, филогенетически более молодые, не могут быть узко локализованными, в осуществлении сложных функций участвуют весьма обширные области коры, и даже вся кора в целом. Вот почему решение задач топики поражений на основании расстройств речи, апраксии, агнозии и, тем более, психических нарушений, как показывает клинический опыт, более затруднительно и иногда неточно.

Вместе с тем, в пределах мозговой коры имеются участки, поражение которых вызывает тот или иной характер, ту или иную степень, например речевых расстройств, нарушений гнозии и праксии, топодиагностическое значение которых также является значительным. Из этого, однако, не следует, что существуют специальные, узко локализованные центры, «управляющие» этими сложнейшими формами человеческой деятельности. Необходимо четко разграничивать локализацию функций и локализацию симптомов.

Локализация функций в коре больших полушарий мыслилась И. П. Павловым в очень сложных формах.

Двигательная кора получает импульсы как с периферии (через ядра шинного мозга и ствола и зрительный бугор), так и со стороны других корковых областей (межкорковые и особенно внутрикорковые связи). После сложных переключений она направляет свои импульсы к спинному мозгу, с двигательными клетками которого пирамидный путь вступает в контакт или непосредственно, или же, что вероятнее, при помощи вставочного неврона. Таким образом, двигательная функция проходит в своей реализации через многие последовательные этапы. Включение экстрапирамидных корковых импульсов осуществляется и на более низких уровнях головного мозга и особенно, видимо, в области красного ядра, представляющего собой передний отдел моторного ядра покрышки, имеющего у низших позвоночных значение основного церебрального двигательного центра, но, несомненно, сохраняющего большое значение и у высших позвоночных. В красном ядре происходит интеграция стриопаллидарных импульсов с мозжечковыми импульсами; мозжечок же в своей филогенетически новой части (полушария) тесно связан с корой большого мозга, особенно с ее лобной областью, но также с височной, теменной и затылочной (корково-мосто-мозжечковые системы). Таким образом, и здесь происходит включение в реализацию двигательной функции областей коры, расположенных вне собственно «двигательной зоны» и представленных очень широкими территориями. Возможно, что красное ядро и непосредственно связано с корой больших полушарий; возможны связи коры и с черной субстанцией, имеющей, несомненно, ближайшее отношение к моторике. Не исключена, наконец, возможность такой непосредственной связи с корой и стрионал-лидарного аппарата.

Нет необходимости говорить здесь, что двигательная функция реализуется при участии и многих собственно стволовых аппаратов (влияние вестибулярной системы и т. д.). Но, и ограничиваясь вопросом только коркового ее представительства, следует признать, что двигательная функция является результатом не только последовательной, но и одновременной деятельности многих корковых образований, т. е. является многоэтапной не только последовательно, но и одновременно, локализуясь по очень сложному принципу.

Центр слухового анализатора располагается в средней части верхней височной извилины, на поверхности, обращенной к островку (извилина Гешля). Указанные образования обеспечивают проекцию улитки, а также хранение и распознавание слуховых образов.

Центр вестибулярного анализатора) располагается в нижних отделах наружной поверхности височной доли, является проекцирнным, находится в тесной связи с нижнебазальными отделами височных долей, дающими начало затылочно-височному корково-мостомозжечковому пути.

Центр обонятельного анализатора находится в филогенетически наиболее древней части коры мозга — в крючке и аммоновом роге и обеспечивает проекционную функцию, а также хранение и распознавание обонятельных образов. Центр вкусового анализатора располагается в ближайшем соседстве с центром обонятельного анализатора, т. е. в крючке и аммоновом роге, но, кроме того, в самом нижнем отделе задней центральной извилины, а также в островке. Как и обонятельный анализатор, центр обеспечивает проекционную функцию, хранение и распознавание вкусовых образов.

Акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) локализуется в задних отделах верхней височной извилины слева, в глубине латеральной борозды. Центр обеспечивает распознавание и хранение звуковых образов устной речи как собственной, так и чужой.

В непосредственной близости от центра Вернике (средняя треть верхней височной извилины) располагается центр, обеспечивающий распознавание музыкальных звуков, мелодий.