58. Расстройства депрессивного спектра. Суицидальное поведение.

Большинство из нас время от времени переживают то, что принято называть депрессией, — состояние упадка духа, уныния, хандры. Депрессия как симптом — это относительно обычное, даже нормальное явление.( при действительно тяжелых жизненных трагедиях и переживаниях) Депрессия как синдром представляет собой набор симптомов, которые часто появляются вместе и включают чувство печали и одиночества, а также волнение и нервозность. Депрессия как расстройство (часто называемое «клинической депрессией») предполагает тяжесть этих симптомов, специфическую этиологию, течение и исход (Как и в случае любого расстройства ключевой момент здесь в том, что комбинация симптомов оказывается достаточно значимой, вызывая дистресс и/или нарушая функционирование .

Суицидальное поведение. Мысли о нежелании жить, намере¬ния и действия, предпринимаемые с целью покончить с собой и завершенные попытки самоубийства — «пара- и суицидальное по¬ведение». Частота его возникновения у подростков и своеобразие проявлений связаны с рядом особенностей возраста. Смерть под¬ростками хотя и признается универсальным и необратимым явле¬нием, однако воспринимается как нечто абстрактное, не касающе¬еся прямо собственной личности, а опасения за свою жизнь не основываются на ее ценности. Поэтому аутоагрессия подростка, даже не предполагающая смертельного исхода, может быть опас¬ной для его жизни. Трудно в связи с этим провести различие меж¬ду истинной суицидальной попыткой и демонстративно-шантаж¬ным аутоагрессивным поведением. Мотивы, которые приводят суициденты для объяснения своего суицидального поведения, незначительны и мимолетны (с точки зрения взрослых), что со¬здает сложности для своевременного его распознавания. Возник¬новение суицидальных попыток определяется не столько особен-ностями психопатологии (например, наличием депрессии), сколь¬ко обстоятельствами жизни. Обычно суициды и попытки их совершить взаимосвязаны с другим отклоняющимся поведением: побегами, правонарушениями, алкоголизацией, конфликтами с ро¬дителями, сексуальными эксцессами и т. д. Обуславливают и про-воцируют попытки самоубийства психические заболевания, конф¬ликты самооценки, одиночество, нарушение межличностных отно¬шений, неудовлетворенность своей внешностью, неудачи во взаимоотношениях с представителями противоположного пола, действительная или мнимая утрата родительской любви, пережи¬вания, связанные со смертью или разводом родителей, желание вызвать сочувствие, подражание сверстникам или любимым геро¬ям. Суицидальные попытки у подростков чаще импульсивные, связанные с ситуацией. Однако они могут быть завершением дли¬тельной кризисной или конфликтной ситуации, которую можно было бы предусмотреть. Знание подростков, склонных к само¬убийству, создает возможность для предупреждения суицида. К подросткам повышенного риска относятся больные с депрес¬сией, тревогой, мрачным настроением (дисфорией), бредом. К ним также относятся неустойчивые, психастенические, истерические психопатические личности, больные с психогенными заболевания¬ми, подростки, употребляющие спиртные напитки, подростки, пе-реживающие экстремальные стрессовые ситуации, подростки из конфликтных семей, имеющие психически больных родственни¬ков, особенно с суицидами в анамнезе, подростки, страдающие хроническими, уродующими, затрудняющими социально-психоло¬гическую адаптацию соматическими заболеваниями или сопро¬вождающимися депрессией, также имеют больший риск совершить суицид.

Для выявления состояний, предшествующих попытке само¬убийства, следует знать их особенности. К этим состояниям отно¬сятся ограничение личностных интересов, ослабление пережива¬ния субъективной ценности мира, выражающихся в чувстве оди-ночества, непонимания другими, отказе от ранее признаваемых ценностей и предпочитаемых видов деятельности; направление аг¬рессии против собственной личности; желание умереть и фантази¬рование на темы самоубийства; формирование представлений о способах самоубийства, появление угрюмо-мрачного настроения, психосоматических расстройств (бессонницы, анорексии, утомляе¬мости, вегетативных нарушений).