5. Этиология и патогенез. Понятие о патологическом факторе. Роль фактора времени в поврежденном воздействии на мозг экз- и эндогенных воздействий.

Этиоло́гия— раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней. В профессиональной медицинской среде термин этиология употребляется также как синоним «причины». Патогенез— механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений до организма в целом. Изучая патогенез, медики выявляют, как, каким образом развивается болезнь.

Патологический процесс — это закономерная динамическая совокупность сложных рефлекторных реакций в тканях, органах и системах, направленных на компенсацию воздействия и/или последствий воздействия повреждающего фактора. Патологический процесс характеризуется: стереотипностью, универсальностью, относительным полиэтиологизмом и аутохтонностью, эквифинальностью, а также характерной онтогенетической динамикой. Патологические процессы, для которых характерны все перечисленные признаки, называются типовыми (типическими) патологическими процессами.

Примерами патологических процессов являются: Воспаление, Лихорадка, Гипоксия, Аллергия, Стресс, Опухолевый рост, Тромбоз, Атрофия, Дистрофия, Атеросклерози т. п.

6. Роль анамнеза в процессе диагностики психической патологии в специальной педагогике.

Ана́мнез— совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента.

Методы обследования

1. Исследование функций черепно-мозговых нервов

1.1. Обонятельный нерв. Используют набор склянок с ароматическими веществами. Каждый носовой ход исследуется отдельно. В патологии можно отметить понижение обоняния (гипосмия) или его повышение (гиперемия). Для человека острота обоняния не имеет существенного значения, вместе с тем симптом <обнюхивания>, сохранившийся у детей дошкольного или младшего школьного возраста, указывает на сложное психическое расстройство.

1.2. Исследование зрительного нерва имеет очень важное значение. Исследуют остроту зрения, цветоощущение, поля зрения, глазное дно. Остроту зрения определяют при помощи специальных таблиц, цветоощущение выявляют при помощи специальных карт или фигур, поля зрения исследуют при помощи периметра.

В патологии отмечают сужение границ полей зрения; возможно секторальное выпадение полей зрения или наличие ограниченных дефектов (скотом) и выпадение половины поля зрения (гемианопсия). При обследовании состояния глазного дна врач-офтальмолог обращает внимание на диск зрительного нерва, особенности сетчатки и кровеносных сосудов.

1.3. Исследование глазодвигательного, блокового и отводящего нервов проводится вместе, так как они выполняют движение глазных яблок. При обследовании обращается внимание на движение глазных яблок вверх, в стороны, вниз, на положение верхнего века, на размеры и форму зрачка, его реакцию на свет и аккомодацию. Большое значение имеет положение глазного яблока: серединное, отклоняющееся внутрь (сходящееся косоглазие), недостаточное отведение глазного яблока кнаружи и удержание его в отведенном положении.

1.4. При исследовании тройничного нерва обращается внимание на состояние чувствительной и двигательной части. Чувствительная часть определяет боль, температуру и прикосновение на симметричных участках лица (глазная ветвь, верхнечелюстная ветвь, нижнечелюстная ветвь). Двигательная порция тройничного нерва обеспечивает движение жевательной мускулатуры и подъем вверх нижней челюсти. При поражении двигательной порции тройничного нерва отмечается затруднение в жевании (медленное жевание, длительное держание пищевого комка за щекой) или опущение вниз нижней челюсти.

1.5. При исследовании функции лицевого нерва оценивают симметричность выраженности лобных и носогубных складок, равнометричность глазных щелей. Больной должен оскалить зубы, вытянуть губы вперед, надуть щеки, плотно сомкнуть губы. Определяется слезои слюноотделение, вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка. При поражении лицевого нерва движения лицевых мышц затруднены.

1.6. При исследовании слухового нерва проверяется острота слуха и способность к локализации источника звука. Предварительное исследование может быть проведено в обычном кабинете, целенаправленное исследование проводится при помощи аудиометра в специальном кабинете.

При оценке вестибулярного нерва проверяют координацию движений (поза Ромберга, пальценосовая проба и др.).

1.7. Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуются одновременно, так как они имеют общие точки приложения в глотке, гортани, мягком нёбе, корне языка, голосовых связках, задней трети языка, оказывают влияние на секреторную функцию слюнной и околоушной желез. При исследовании обращают внимание на звучание голоса (охриплость, снижение звучности голоса, носовой оттенок голоса; не затруднено ли глотание, не затекает ли жидкая пища в полость носа; исследуют нёбный и глоточный рефлексы).

1.8. При исследовании функции добавочного нерва ребенку предлагают выполнить ряд движений мышцами верхнего плечевого пояса (повернуть голову в сторону, пожать плечами, сблизить лопатки). Отмечают возможность и объем движения.

1.9. При исследовании функции подъязычного нерва отмечают положение языка в полости рта и при высовывании (его цвет, напряжение, положение в ротовой полости; при высовывании - отклонение кончика языка, миоклонус, подвижность кончика языка, равномерный подъем обеих половин языка и Др.).

2. Исследование двигательной .функции

2.1. Установление объема и силы движений в верхних и нижних конечностях, состояние мышечной системы, наличие похудания мышц или их чрезмерное развитие, насильственных движений или скованности.

При обследовании объема движений в верхних и нижних конечностях ребенка просят поднять руки вверх или вытянуть вперед, поднять одну ногу и постоять на одной ноге, попрыгать на одной ноге или на обеих ногах. Лежачим больным предлагают выполнить пробы Барре (верхнюю и нижнюю). Мышечная сила устанавливается при помощи специальных проб и с помощью динамометра.

Исследование мышечного тонуса производится при выполнении пассивных движений. Мышечный тонус оценивается как нормальный, пониженный (гипотония или атония) или повышенный (гипертония).

2.2. Характеристика рефлекторной деятельности. Оценка сухожильных и надкостных рефлексов имеет большое значение для характеристики двигательной функции, так как является показателем состояния нервной системы, степени ее зрелости, а также целостности рефлекторной дуги и центральных механизмов регуляции. Различают поверхностные и глубокие рефлексы.

К поверхностным рефлексам относятся:

- корнеальный,

- конъюнктивальный,

- глоточный,

- нёбный,

- брюшные рефлексы,

- подошвенный рефлекс (до 1-1,5 лет симптом Бабинского является физиологическим).

К глубоким рефлексам относятся:

- рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц,

- пястно-лучевой,

- коленный и ахиллов рефлексы.

При исследовании рефлексов определяется их нормальное состояние (норморефлексия), понижение рефлексов (гипорефлексия), полное отсутствие (арефлексия), повышение рефлексов (гиперрефлексия), асимметрия рефлексов (анизорефлексия). Разница в выраженности рефлексов с одной из сторон позволяет выявить нарушения двигательной функции.

3. Исследование экстрапирамидной системы. Экстрапирамидная система включает состояние стриопаллидарной системы и мозжечка. При исследовании паллидарного отдела экстрапирамидной системы обращают внимание на речь, активность движений, позу больного, походку, состояние мышечного тонуса, наличие дрожания (тремора).

При исследовании стриарного отдела экстрапирамидной системы обращают внимание на наличие гиперкинеза (насильственных движений), распространяющегося на верхние и нижние конечности и речедвигательный аппарат.

При исследовании мозжечковых функций обращают внимание на точность выполнения целенаправленных движений, координацию, мышечный тонус и равновесие. В патологических состояниях можно выявить нарушение равновесия при стоянии - статическую атаксию. Проба Ромберга. Нарушение равновесия и координации движений (атаксическая походка). Для обследования используют пальценосовую и коленопяточную пробу. Обращают внимание на состояние речи, почерка, мышечного тонуса.

4. Исследование чувствительности

Чувствительность подразделяется на поверхностную и глубокую. В детском возрасте провести исследование чувствительности сложно. По мере возможности обращают внимание на состояние поверхностной чувствительности (тактильная, болевая, температурная) и глубокой чувствительности (суставно-мышечное чувство и стереогноз). С этой целью используют специальные пробы.

Может отмечаться снижение чувствительности (гипостезия), выпадение чувствительности (анестезия), повышение чувствительности (гиперстезия), утрата суставно-мышечного чувства (сенситивная атаксия), расстройство стереогноза (астереогноз).

В зависимости от уровня поражения нервной системы могут наблюдаться различные нарушения чувствительности.

5. Исследование вегетативной нервной системы направлено на выявление состояния сосудистого тонуса, терморегуляции, кожно-вегетативной реакции и вегетативной иннервации глаза, слюнои слезоотделение. С этой целью считают пульс, смотрят на состояние кожных покровов, зрачковую реакцию, проверяют глазосердечный рефлекс, клиностатический рефлекс, определяют дермографизм.

6. Исследование речевой функции

Исследование устной речи проводится в зависимости от возраста ребенка.

Возможность речевого контакта. Понимание обращенной речи: отдельных слов, короткой фразы, развернутой фразы, текста.

Собственная речь: произнесение отдельных слов, словосочетаний, фразовой речи, связной речи, звукопроизношения.

Письменная речь: звукобуквенный анализ, умение читать и писать. Особенности ошибок на письме.

7. Исследование высших психических функций

При обследовании обращают внимание на контакт ребенка со взрослым, его поведение в необычной обстановке, мимику, интерес к игре, использование помощи старшего, отношение к похвале.

Проводится исследование зрительного, слухового и тактильного гнозиса, праксиса. С этой целью используют предметные и сюжетные картинки, доски Сегена, методику Кооса и другие, используемые в психологии.

Спрашивают знание стихов, рассказов (что читал> что смотрел, на чем приехал или как пришел, знает ли дорогу и т. д.).

8. Дополнительные методы исследования

8.1. Исследование спинномозговой жидкости (ликвора).

Исследование спинномозговой жидкости проводится с диагностической и лечебной целью при менингитах, энцефалитах, опухолях головного мозга, травмах, гидроцефалии.

8.2. Рентгеновские исследования черепа и позвоночника. Рентгеновское исследование проводится в случаях травмы черепа, опухоли мозга, гидроцефалии, при заболеваниях костей черепа и позвоночника. При этом обращают внимание на состояние черепных швов, пальцевых вдавлений, спинки турецкого седла.

8.3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод регистрации биотоков мозга. При различных заболеваниях головного мозга нарушается нормальное течение электрических процессов, на ЭЭГ появляются патологические волны.

8.4. Эхо-энцефалография (эхо-ЭГ) основана на способности ультразвука проходить через различные среды (кости черепа, мозговое вещество), отражаться и регистрироваться специальными приборами. Используется метод при гидроцефалии, опухолях мозга и др.

8.5. Электромиография (ЭМГ) - метод регистрации биотоков мышц при нервно-мышечных заболеваниях. Метод позволяет дифференцировать различные уровни поражения нервной системы (дегенеративные процессы, поражение периферических нервов и т. д.).

8.6. Биохимические методы исследования используют в диагностике многих наследственных заболеваний нервной системы и других заболеваний. Исследованием аминокислот крови и мочи можно выявить заболевания обмена веществ (фенилпировиноградная олигофрения и др.). Помощь медико-генетическому консультированию.

Заключение о состоянии здоровья ребенка формируется на основании полученных анамнестических сведений и результатов обследования. Заключение может быть предварительным с последующим наблюдением за динамикой развития под влиянием лечения и обучения. В результате динамических наблюдений выставляется окончательный диагноз с рекомендацией дальнейших методов воспитания и обучения.