52. Патология пищевого поведения. Невротическая анорексия и булемия. Клиника, этиология, патогенез. Клиника. Прогноз.

1. Нарушение пищевого поведения Наиболее значимое место в настоящее время в ряду других пограничных расстройств занимают расстройства пищевого поведения. Патология пищевого поведения может быть связана с усилением и ослаблением пищевого влечения, либо являться следствием аффективно-идеаторных нарушений невротического уровня.

2. Основными расстройствами этой группы являются нервная анорексия и нервная булимия — сложные клинические синдромы, структурными элементами которых являются психические нарушения невротического уровня, вегетативно-висцеральные и соматоэндокринные расстройства.

3. Различают истинную (первичную) анорексию (булимию) и нервную (вторичную) анорексию (булимию). У больных истинной анорексией самоограничение питания связано с глубоким угнетением пищевого влечения. В случае нервной анорексии патологическое пищевое поведение в виде сознательного или вынужденного ограничения в еде обусловлено первичными аффективно-идеаторными нарушениями невротического уровня. Истинная булимия проявляется повышением аппетита с ослаблением чувства насыщения. Такое деление является в чем-то условным, но имеет ряд преимуществ. Во-первых, это позволяет дифференцировать случаи нарушений пищевого поведения, связанные с изменением напряженности пищевого влечения от обусловленных первичными невротическими нарушениями. Во-вторых, психопатологической основой нервной анорексии и нервной булимии могут быть различные психические нарушения — дисморфоманические, фобические, ипохондрические расстройства.

4. Истинная анорексия, как правило, наблюдается в структуре основных невротических синдромов – астенического, невротической депрессии, ипохондрического. Истинная булимия встречается в структуре тех же невротических синдромов при значительном удельном весе тревоги в структуре состояния. Анорексический и булимический синдромы встречаются при всех трех основных клинических формах неврозов – неврастении, истерическом неврозе и неврозе навязчивых состояний, имеют свои специфические особенности, соответствующие разным формам неврозов. Психопатологической основой классических форм нервной анорексии и нервной булимии являются дисморфоманические нарушения. Они выделены в особую группу пограничных психических расстройств – эндореактивные нарушения пубертатного возраста.

5. Нервная анорексия (F50.0) Представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим пациентом. Чаще всего расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но реже могут заболевать и мальчики подросткового возраста и юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту и женщины старшего возраста вплоть до менопаузы. Нервная анорексия составляет независимый синдром в приведенном смысле: клинические признаки синдрома легко распознаются, так что диагностика надежна с высоким уровнем согласованности между клиницистами.

Нередко больные диссимулируют свое состояние. В этом случае нервная анорексия представляет определенные трудности в диагностике и лечебно-реабилитационной тактике. Недостаточность питания разной тяжести приводит к вторичным метаболическим изменениям и нарушениям функций организма.