45.Синдромм страхов. Панические атаки и агорафобия. Генерализованное тревожное расстройство . Страх разлуки и школьная фобия. Дисморфофобия .

Относительная легкость появления аффекта страха — характерная особенность детского возраста. Страхи под влиянием различных внешних, ситуационных воздействий возникают тем легче, чем меньше возраст ребенка. У детей раннего возраста страх может быть вызван любым новым, внезапно появившимся объектом. Как известно, физиологическую основу аффекта страха, согласно И. П. Павлову, составляет пассивно-оборонительный рефлекс. В детском возрасте последний недостаточно заторможен ввиду малого жизненного опыта, в связи, с чем сравнительно легко проявляется. Повышенная физиологическая и психологическая готовность детей к возникновению страхов обнаруживается в еще большей степени в условиях патологии, следствием чего является значительная частота страхов в психопатологической структуре различных психических заболеваний. В связи с этим важную, хотя не всегда легкую задачу представляет отграничение «нормальных», психологических страхов от страхов, имеющих патологический характер. Можно выделить, пять основных групп синдромов страха в детском и подростковом возрасте: 1) навязчивые страхи- навязчивые страхи у детей отличаются конкретностью содержания, относительной простотой, более или менее отчетливой связью с содержанием психотравмирующей ситуации. Чаще всего это страхи заражения, загрязнения, острых предметов (особенно иголок), закрытых помещений, транспорта, страх смерти от удушья во сне, от остановки сердца. У подростков могут встречаться навязчивые страхи покраснения, а также того, что окружающие могут заметить тот или иной физический недостаток (прыщи на лице, недостаточно прямые ноги, узкие плечи и т. п.). ; 2) страхи со сверхценным содержанием- Среди этих страхов у детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладают страхи темноты, одиночества и страхи, связанные с живыми объектами, вызвавшими испуг — ребенка (различные животные, «черный дядька» и т.п.). Ребенок убежден в обоснованности этих страхов и не пытается их преодолеть в отличие от навязчивых страхов. При этом страх неразрывно связан с образным представлением темноты (в виде различных устрашающих объектов, которые могут в ней скрываться), одиночества (т.е. мнимых опасностей, которые подстерегают в отсутствие родителей), представлениями о тех или иных напугавших ребенка животных или людях.; 3) недифференцированные бессодержательные страхи- в форме приступов витального, протопатического страха, т. е. страха с переживанием неопределенной угрозы жизни в сочетании с общим двигательным беспокойством и разнообразными вегетативными нарушениями (тахикардия, покраснение лица, потливость и т. п.) и неприятными соматическими ощущениями (сдавление и замирание в области сердца, приливы крови к лицу, похолодание в животе, стеснение в груди и др.). Осознание причин страха, конкретное содержание его, психологически понятная связь с психотравмирующей ситуацией, как правило, отсутствуют. Больной не может рассказать о своих переживаниях, ограничиваясь лаконичными высказываниями типа «Страшно!», «Боюсь!» и т. п. В случаях длительного существования таких страхов они могут приобретать (у детей школьного возраста и подростков) неразвернутое, обычно сверхценное содержание. Чаще это страх смерти вообще или от какой-то конкретной причины: «Задохнуться боюсь», «Сердце вот-вотостановится» и т. д.; 4) страхи бредового характера- отличаются переживанием скрытой, угрозы как со стороны людей и животных, так и со стороны неодушевленных объектов и явлений; имеют диффузный характер, сопровождаются постоянной тревогой, настороженностью, боязливостью, подозрительностью к окружающим, стремлением усматривать какую-тоопасность в их действиях. Этим страхам свойственно определенное постоянство, однако временами они могут значительно усиливаться, сопровождаясь беспокойством и соматовегетативными проявлениями (сердцебиение, побледнение или покраснение кожных покровов, неприятные  ощущения в эпигастральной области, отсутствие аппетита, общее недомогание, бессонница и т. д.).; 5) ночные страхи- Ночные страхи выражаются в том, что ребенок во время сна становитсядвигательно-беспокойным,  испытывает сильный страх, кричит, плачет, произносит отдельные слова: «Боюсь, прогони его, он хватает меня» и т.п., которые указывают на наличие устрашающих переживаний типа сновидений или галлюцинаций. Часто при этом ребенок зовет мать, хотя, как правило, не узнает ее и не отвечает на ее расспросы. Спустя несколько минут он успокаивается, а утром при пробуждении обычно ничего не помнит о случившемся  или же дает отрывочные сведения о страшном сне, который ему снился. Ночные страхи могут возникать почти каждую ночь или с большими интервалами. В некоторых случаях им свойственна определенная периодичность.

Страхи со сверхценным содержанием, страхи бредового характера и ночные страхи типичны для детей и подростков, остальные группы синдромов встречаются у больных разного возраста.

Паническая атака (ПА) (вегетативный криз) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырьмя или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:Сердцебиение, учащённый пульс,Потливость,Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи,Ощущение нехватки воздуха, одышка,Удушье или затруднённое дыхание,Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки,Тошнота или абдоминальный дискомфорт,Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние,Ощущение дереализации, деперсонализации,Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок,Страх смерти.

Агорафобия — (от греч. агора - рыночная площадь и фобия - страх) – это боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц и т.п.) и сильный страх в местах скопления людей. Как правило, болезнь является следствием синдрома панических атак.

Страдающие агорафобией люди находятся в тревожном ожидании нового приступа фобии (или панической атаки), и, чтобы не попасть в неудобную ситуацию, со временем сильно ограничивают свое жизненное пространство. Они стараются избегать общественного транспорта, открытых площадей, пространств, не путешествуют в одиночестве, не остаются одни вдали от дома (например, на даче), не ходят в большие магазины, избегают мест, которые нельзя быстро покинуть, не привлекая к себе внимания (кинотеатр, кресло парикмахера) и в самых крайних случаях не выходят из дома без сопровождения близких. Естественно, агорафобия сильно влияет на их жизнь – у них возникают трудности с работой, ухудшаются отношения в семье.

Генерализованное тревожное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Часто может встречаться страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и нередко связано с хроническим средовым стрессом.

Страх разлуки и школьная фобия

           Они являются состояниями, возникающими при реальной или воображаемой угрозе расставания ребенка с лицами из его ближайшего окружения. Особой формой страха разлуки является школьная фобия, которая может, при соответствующей предрасположенности и тревожности у детей, протекать с несколькими возрастными пиками: первый пик частоты приходится на возраст посещения детского сада, второй – на начало школьного обучения и третий – подростковый возраст, когда становится актуальным отделение от родителей. В указанные периоды возникают характерные ситуации разлуки, в которых некоторые дети или подростки оказываются недостаточно зрелыми из-за чрезмерно тесной привязанности к первичному значимому для них лицу (чаще матери) или в связи с задержкой развития.

           Подростки со школьной фобией, как правило, не имеют проблем с успеваемостью и обладают хорошими способностями. При детальном расспросе у них не выявляется также страха перед какими-либо предметами или ситуациями в школе. Но чем более длителен отказ от посещения школы, тем более выраженными становятся вторичные проблемы.

          У ребенка или подростка, часто и без того склонного к депрессии, нарастает социальная изоляция, появляются отставание в школе и вторичные опасения при возвращении в школу. Многие дети боятся, что товарищи по классу будут считать их больными или прогульщиками и лентяями. Так как с синдромом страха разлуки тесно связаны соматические симптомы, то чаще всего детьми предъявляются соматические жалобы (головокружение по утрам, головные боли, боли в животе), возникающие перед посещением школы, а во время каникул они отсутствуют

Дисморфофобия - это тяжелое заболевание, при котором человек поглощен малейшими или мнимыми физическими недостатками, обычно, состоянием кожи, волос и формой носа. Человек с дисморфофобией склонен подвергаться косметической хирургии и, даже, если операции успешны, он не доволен результатами. Дисморфофобия наиболее часто встречается при шизофрении