35.Расстройство речи.Мутизм.

I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС

1. Афазия

Афазия -- это расстройство нервной деятельности, при котором больной не владеет собственной речью или не понимает речь, обращенную к нему. Очаг поражения - корковые речевые зоны мозга (Вейнер Г., Левит Л., 1998). На клиническую картину каждой из форм афазии (объем симптомов, их тяжесть и пр.) влияют размеры очага поражения, распространение в более глубокие отделы мозга, этиология и этап заболевания.

2. Алалия

Алалия -- это отсутствие или грубое нарушение развития речи у ребенка, возникающее в доречевой период, имеющее системный характер и обусловленное патологией ЦНС определенных зон коры головного мозга.

3. Дизартрия

Дизартрия -- дефект речи, проявляющийся в расстройстве артикуляции, обусловленном параличом или парезом речевой мускулатуры. Для дизартрии характерна невнятная, недостаточно членораздельная речь, расстройство артикуляции, нарушение речевого дыхания и голосообразования.

4. Нарушения чтения и письма

Расстройство чтения и письма - дислексия и дисграфия - часто сочетаются с афазией и алалией, но иногда могут отмечаться и изолированно. Чтение и письмо являются наиболее поздними в филоонтогенезе высшими корковыми функциями, которые формируются в процессе специального обучения. В осуществлении этих функций наибольшее значение имеет теменно-височно-затылочная область левого полушария. Кроме того, эти функции становятся возможными при тесном взаимодействии зрительного, слухового, двигательного анализаторов, а также при определенном уровне развития произвольных действий.

II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС

1. Заикание

Заикание -- дискоординационное нарушение речи, возникающее вследствие непроизвольных судорог мышц, участвующих в речевом акте. Заикание выступает в качестве своеобразного синдрома, встречающегося как при неврозах, так и при многих других нервно-психических заболеваниях, причем в патогенезе его участвуют и психогенно-невротические, и органические компоненты. (Карвасарский Б., 1990) . Ведущий в этой области российский специалист В.М. Шкловский определяет заикание как «дискоординаторное судорожное нарушение речи, возникающее в процессе общения по типу системного речедвигательного невроза и проявляющегося в нейромоторном дефекте».

2. Мутизм

К невротическим формам речевых расстройств относятся также мутизм и сурдомутизм. Мутизм (немота) может возникнуть после острой тяжелой психической травмы. В этих случаях он сочетается с другими невротическими расстройствами. Такое же происхождение может иметь и сурдомутизм (глухонемота). Чаще мутизм проявляется как пассивная реакция протеста на неблагоприятные воздействия внешней среды, всегда имеет определенную избирательность и направленность. Избирательный, частичный мутизм иногда называют элективным. В этих случаях ребенок не разговаривает с определенным человеком из-за чувства обиды на него, желания ему отомстить и т.д. Иногда ребенок перестает разговаривать только со взрослыми. Считается, что в основе такого мутизма лежит стремление ребенка освободиться от трудной для него ситуации.

Мутизм наблюдается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У девочек он возникает вдвое чаще, чем у мальчиков. Факторами, предрасполагающими к возникновению мутизма являются остаточные явления органического поражения центральной нервной системы, особенности личности ребенка.

Мутизм может быть кратковременным (1-2 дня) и затяжным (иногда до нескольких лет). В последнем случае необходимо обследование ребенка у детского психиатра. Мутизм может быть одним из первых признаков психических заболеваний (в частности, детской шизофрении), а также проявлением истерических реакций.