16. Дериализация. Симптомы «уже виденного», «уже слышанного», «никогода не виденного», «олицетворенное осознание»

ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ

Термин, обозначающий переживание чувства нереальности и странности внешнего мира, не похожего более на то, что он являл обычно. Окружающее может казаться уплощенным, двумерным, бесцветным, тусклым, лишенным эмоциональной значимости для индивида. Это не означает невозможность восприятия или снижения мыслительных способностей. Изменение внешнего мира может казаться угрожающим. Оно может затрагивать лишь сиюминутную ситуацию или быть глобальным, мимолетным или затяжным, эпизодическим или повторяющимся.

Обычно дереализация возникает в сочетании с деперсонализацией: оба феномена препятствуют развитию тревоги благодаря фантазии отрицания, то есть фантазии о том, что ситуация нереальна ('на самом деле этого не происходит не только со мной, но и вообще в мире, о потому не о чем волноваться'; Brodlow, 1973, с. 488). По утверждению Салина (1962), деперсонализация предполагает отвлечение катексиса от репрезентантов себя, тогда как при дереализации катексис отвлечен от репрезентантов объекта, что приводит к появлению чувства отчужденности от внешнего мира.

Симптом «уже виденного» — «deja vu» (уже пережитого, уже испытанного), как правило, неожиданно возникающее впечатление, что впервые видимые предметы, переживаемые ситуации, испытываемые чувства уже знакомы, ранее пережиты, испытаны. Одна из наших больных, приехав работать в Карелию, впервые наблюдала замечательный северный ландшафт. Вдруг «остро осознала, что я уже видела его не один раз, он мне близок и привычен».

Симптом «никогда не виденного» — «jamais vu»: неоднократно виденное ранее, привычное расценивается как совершенно новое, наблюдаемое впервые.

deja vu, «уже слышанного» – deja entendu, «уже испытанного» – deja vecu и «никогда не виденного» – jamais vu, «не слышанного» – jamais entendu, «ранее не испытанного» – jamais vecu. В первом случае у больных в новой, незнакомой обстановке возникает ощущение, что эта обстановка им уже знакома. Во втором – хорошо известная обстановка кажется как будто увиденной впервые.

Олицетворенное осознание - чувство присутствия в пространстве, где находится больной, постороннего лица, которое не воспринимается, а ощущается при понимании ошибочности этого чувства. Олицетворенного осознавания феномен - непосредственное переживание присутствия кого-то из посторонних лиц, тогда как в действительности рядом или в этом помещении никого нет. К нему же относится мнимое ощущение чужого взгляда (кто-то смотрит в окно).

Описания больных детальны до такой степени, что их можно принять за галлюцинации, что свидетельствует о необходимости разграничения этого феномена со зрительными и слуховыми галлюцинациями [Жмуров В.А., 1988]. При тщательном расспросе можно выяснить, что больные не слышат мнимую речь, а чувствуют, что о них говорят, бранят их, не видят галлюцинаторные образы, а чувствуют присутствие какого-то человека.

17. Интрапсихические расстройства: ориентировка во времени, месте, личности, ситуации. Растерянность, деперсонализация

Группа расстройств – интрапсихические расстройства – внутрипсихические расстройства:

Расстройство ориентировки - неспособность больного ориентироваться во

времени, окружающем и в собственной личности. Обычно сначала нарушается возможность ориентироваться во времени, по мере углубления расстройства - в окружающем. В последнюю очередь утрачивается способность ориентироваться в собственной личности.

1) Дезориентировка во времени - неспособность больного определить год, месяц, число, время года, день недели. Развивается в результате помрачения сознания, расстройства памяти или апатии. При нетяжелом расстройстве больной с трудом восстанавливает события последних дней, не может последовательно воспроизвести главные события собственной жизни.

2) Дезориентировка в ситуации может быть кратковременной - в первое мгновение пробуждения после глубокого сна, по миновании помрачения сознания; стойкой - у больных, страдающих тяжелыми органически обусловленными психическими расстройствами.

3) Расстройство ориентировки в месте - в нетяжелых случаях утрачивается

ориентировка в сравнительно новом для больного месте; при выраженных нарушениях утрачивается ориентировка в городе, улице и квартире постоянного жительства.

4) Расстройство ориентировки в собственной личности возникает на очень короткое время после окончания помрачения сознания, длительно - вместе с другими видами дезориентировки, в результате массивного органически обусловленного расстройства психической деятельности. Вариантом расстройства ориентировки в собственной личности является ложная ориентировка, наступающая в случаях развития конфабуляций, а также бреда - фантастического, депрессивного или величия.

Растерянность (аффект недоумения) - мучительное непонимание больным своего состояния, которое осознается как необычное, необъяснимое. Наступает при остром расстройстве психической деятельности, вызывающем стремительное нарушение самосознания и отражении окружающего. Может преобладать чувство необъяснимого, необычного изменения всего окружающего с появлением нового, но еще не ясного для больного смысла совершающегося. Больные выглядят беспомощными, выражение лица

недоумевающее, взгляд блуждающий, беспокойный, ищущий. Движения и ответы

неуверенные, речь вопрошающая, непоследовательная, порой бессвязная, прерывающаяся молчанием. Больные в таком состоянии вновь и вновь спрашивает: "Что со мной случилось? Что такое произошло? Я ничего не могу понять" или, недоуменно осматриваясь вокруг, повторят: "Что же теперь происходит? Что-то случилось? Почему мне ничего не скажут?"

Деперсонализация (отчуждение от самого себя) - расстройство сознания личности, сопровождающееся отчуждением психических свойств личности. В сравнительно легких случаях осознание себя становится блеклым, безжизненным, приглушенным, лишенным реальности. Больные как бы наблюдают себя со стороны. В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отсуждением мыслей, чувств, представлений, воспоминаний, поступков, которые воспринимаются больными не как собственные, а как чужие, "сделанные", искусственно созданные путем воздействия извне

(см.синдром Кандинского-Клерамбо). Деперсонализация обычно наступает вместе с дереализацией.