Додаткова:

1. Атлас операций на желчных путях: учебное пособие / Красильников Д.М., Маврин М.И., Маврин В.М. — Казань, 2000.

2. Атлас абдоминальной хирургии. — В 3-х т. — Том 1. Хирургия печени, желч­ных путей, поджелудочной железы и портальной системы. Эмилио Итала. — М.: Медицинская литература, 2006.

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения в схемах и таблицах (неотложная хирургия) / Березницкий Я.С., Ва- силишин Р.И., Кабак Г.Г. — Днепропетровск, 2002.

4. Upper Gastrointestinal Surgery FieldingJ.W.L., Hallissey M.T. — Springer, 2005.

Тести початкового рівня знань, ключі до тестів.

І Хвора 68 років скаржиться на жовтяничність шкіри, склер, знебарвлений кал, інгггмніння сечі, підвищення температури тіла до 37,4 °С. Жовтяниця з'явилася че- i" і кім. після нападу болю в правому підребер'ї. Живіт м'який, болючий у правому пі фебер'ї, печінка не збільшена. Симптом Мерфі позитивний. Пальпується збіль-

и й жовчний міхур. Сформулюйте попередній діагноз:

и) холестатичний гепатит; б) резидуальний холедохолітіаз; и) рак головки підшлункової залози; г) гострий холецистит, обтураційна жовтяниця; і) холецистолітіаз.

2. Хвору Д. 45 років госпіталізовано в хірургічне відділення через 2 доби після іитку захворювання зі скаргами на незначний біль у верхній ділянці живота, біль­ші' справа, пожовтіння шкіри та білкової оболонки ока. Під час УЗД виявлено конк- I" менти в жовчному міхурі, діаметр холедоха — 1,2 см, всередині нього визначають- •¹1 цин конкременти діаметром 5 мм. Яке оперативне лікування показано хворій:

а) холецистектомія, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха;

б) холецистектомія, холедохолітотомія, холедоходуоденоанастомоз;

в) ендоскопічна папілотомія, лапароскопічна холецистектомія; і) холецистектомія;

ґ) холецистектомія, трансдуоденальна папілосфінктеропластика?

2. Хворому 6 тиж тому проведено холецистектомію з приводу катарального к п іькульозного холециститу. Операцію завершено зовнішнім дренуванням холедо- ті, Дренаж видалено через 7 днів після операції. Холангіографію після операції не "пконували. Два дні тому з'явився біль у правому підребер'ї, підвищилася темпера- іура тіла з ознобом і проливним потом. Склери дещо жовтяничні. Кал знебарвле­ним. Під час глибокої пальпації — болючість у правому підребер'ї. Сформулюйте попередній діагноз:

а) резидуальний холедохолітіаз, холангіт, механічна жовтяниця;

б) постхолецистектомічний синдром, стеноз холедоха;

в) хронічний холангіогепатит;

г) абсцес черевної порожнини; ґ) пухлина ВСДК.

2. Хвору 78 років госпіталізовано в хірургічне відділення з діагнозом: «Гострий деструктивний холецистит». Стан хворої тяжкий, зумовлений ішемічною хворобою серця, недостатністю кровообігу ІІБ, пневмосклерозом, дихальною недостатністю 11 ст. Пульс — 120 за 1 хв, АТ — 180/100 мм рт. ст. Яка тактика лікування:

а) консервативне лікування;

б) холецистектомія;

в) черезшкірна черезпечінкова холецистостомія;

г) лапараскопічна холецистектомія; ґ) лапароскопічна холецистостомія?

2. У хворого 45 років, що тривало страждає від печії, раптом виник сильний біль у животі. Він був змушений обережно лягти і лежав нерухомо. Було одноразове блювання. Через півгодини біль майже повністю зник. На наступний день хворий звернувся до дільничного лікаря, оскільки зберігався незначний біль у правому під­ребер'ї, температура тіла підвищилася до 37,5 °С. Під час огляду: живіт м'який, небо- лючий, за виключенням правого підребер'я, де відначається помірна болючість, захисне напруження м'язів і слабко виражений симптом Щьоткіна — Блюмберга. Френікус- симптом негативний, симптом Грекова — Ортнера позитивний. Печінкова тупість збережена. Пульс — 80 за 1 хв. Язик вологий. При оглядовій рентгеноскопії органів че­ревної та грудної порожнини патології не виявлено. Лейкоцитоз крові — 8,6х10⁹/л. Сформулюйте попередній діагноз:

а) прикрита перфоративна виразка ДПК;

б) гострий холецистит;

в) гострий апендицит;

г) гострий панкреатит;

ґ) харчова токсикоінфекція.

2. У хворого 51 року 5 років тому оперованого з приводу гострого калькульоз­ного холециститу в ЦРЛ, добу тому з'явився гострий, помірної інтенсивності біль у підчеревній ділянці, нудота, підвищення температури до 38 °С з лихоманкою. У день госпіталізації розвинулася інтенсивна жовтяниця. Біль зберігається. Темпе­ратура тіла — 38,2 °С. Об'єктивно: в надчеревній ділянці — серединний постлапаро- томічний рубець. Склери і шкіра жовтяничні. В правій надчеревній ділянці помірна болючість і резистентність черевної стінки. Печінка —+1 см, рівна, дещо чутлива під час пальпації. Сформулюйте попередній діагноз:

а) холедохолітіаз. Холангіт;

б) епідемічний гепатит;

в) сироватковий гепатит;

г) рак головки підшлункової залози;

ґ) гемолітична жовтяниця.

2. У хворої 60 років з хронічним холециститом тиждень тому виник сильний больовий напад, але на відміну від попередніх, він супроводжувався появою та швид­ким прогресуванням жовтяниці. Яке дослідження буде найінформативнішим у цьо­му випадку:

а) ендоскопічна ретроградна холангіонкреатографія;

б) внутрішньовенна холеграфія;

в) інфузійно-краплинна холеграфія;

г) черезшкірна черезпечінкова холеграфія;

ґ) пероральна холеграфія?

2. Хворий М. 32 років скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, який виник 2 дні тому. Біль з'явився в надчеревній ділянці, а через 3 год перемістився в праву здухвинну ділянку. Було одноразове блювання. Температура тіла — 37,9 °С, пульс - 90 за 1 хв. Язик вологий. У правій здухвинній ділянці — болючість, напруження м ч і|в, позитивні симптоми Щьоткіна — Блюмберга, Сітковського, Ровзинга. В крові и йкоцитоз — 9,7х10⁹/л, зсув вліво. Сформулюйте попередній діагноз:

а) гострий холецистит;

б) гострий панкреатит; н) гострий апендицит;

г) гостра кишкова непрохідність; ґ) перфоративна виразка шлунка.

!). У хворої 32 років через 6 міс після холецистектомії відновилися напади пе- ■МКОВОЇ коліки, які супроводжувалися пожовтінням шкірних покривів. При ульт- |іЖ'онографії в дистальній частині холедоха виявлено конкремент розмірами 2x1 см. Нм' лікування буде найбільш оптимальним:

а) консервативна терапія спазмолітичними та жовчогінними засобами;

б) літотрипсія;

в) холедохолітотомія;

г) ендоскопічна папілосфінктеротомія з холедохолітоекстракцією; ґ) холедоходуоденоанастомоз?

10. Хворий 20 років скаржиться на сильний біль у підчеревній ділянці, нудоту, Гі'ікімння. Біль з'явився раптово, 2 год тому. Язик вологий. Живіт помірно здутий, Під час пальпації — напружений, болючий у правій половині, більше в надчерев'ї. 111 і пікова тупість відсутня. Сформулюйте попередній діагноз: її) перфоративна виразка ДПК; б) загострення виразкової хвороби; и) гострий панкреатит; і ) гострий перфоративний холецистит; ґ) гострий перфоративний апендицит.

Ключі до тестів:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
г	в	а	г	а	а	а	в	г	а

Тести кінцевого рівня знань, ключі до тестів.

І. Хворого 47 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на біль \ і. квоті спазматичного характеру, нудоту, багаторазове блювання, сухість у роті. \ норіє протягом 16 год. В анамнезі — холецистектомія 2 роки тому. Зазначені симпто­ми Уявилися після вживання бобових. Об'єктивно: живіт помірно здутий, болючий. А у« культативно: кишкові шуми посилені. Симптом Щьоткіна — Блюмберга нега­йнішій. Гази відходять, затримка випорожнення. Під час рентгенографії черевної ші|іожнини виявлено «дуги» та «чаші» Клойбера. Сформулюйте попередній діагноз:

а) гостра тонкокишкова спайкова непрохідність;

б) обтураційна товстокишкова непрохідність;

н) гострий панкреатит;

г) харчове отруєння;

ґ) ниркова коліка.

1. У хворої 36 років під час операції з приводу гострого катарального калькульоз­ного холециститу (зовнішній діаметр холедоха — 14 мм) — холедохотомії — під тис­ком стала виділятися каламутна з пластівцями жовч. Яке ускладнення холециститу розвинулося у хворої:

а) емпієма;

б) холангіт;

в) панкреатит;

г) абсцес;

ґ) водянка?

2. У хворого після переохолодження з'явився біль у правій поперековій ділянці, підвищилася температура тіла до 39 °С з лихоманкою, сеча стала каламутною. Під час об'єктивного огляду: пальпація правої нирки болюча, в сечі — білок (0,62 г/л), лей­коцити — 20-30 в полі зору. На екскреторній урограмі змін немає. Який найбільш імовірний діагноз:

а) гострий радикуліт;

б) гострий холецистит;

в) гострий правобічний пієлонефрит;

г) гострий паранефрит;

ґ) камінь правої нирки?

3. У хворого 43 років під час операції з приводу загострення хронічного каль­кульозного холециститу, після видалення жовчного міхура було виявлено значне розширення загальної жовчної протоки. Ендоскопічна ретроградна холангіонкреа- тографія: поблизу сфінктера Одді виявлено дефект наповнення (камінь). Контраст­на речовина із загальної жовчної протоки вільно надходить у ДПК. Загальний стан хворого задовільний, жовтяниці ніколи не було. Яку подальшу тактику ведення хворого доцільно обрати хірургу:

а) обов'язково видалити камінь;

б) накласти біліодигестивний анастомоз;

в) обмежитися зовнішнім дренуванням холедоха;

г) оскільки жовтяниці немає, додаткових втручань не потрібно;

ґ) операцію завершити, через кілька днів провести ендоскопічну екстракцію ка­меню?

4. У хворої 38 років, що страждає на жовчнокам'яну хворобу, добу тому з'явився сильний біль у правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, нудота. Напад вдало­ся усунути завдяки вживанню 2 таблеток баралгіну. Через добу після нападу з'явилась жовтяниця та зберігався постійний біль у правому підребер'ї та надчерев'ї. Симптом подразнення очеревини — негативний, жовчний міхур не пальпується, температура тіла — 36,8 °С, лейкоцити — 7,8х10⁹/л. Яке ускладнення найвірогідніше виникло у хворої:

а) гострий холангіт;

б) стриктура ВСДК, механічна жовтяниця;

в) обтурація холедоха конкрементом, механічна жовтяниця;

г )гострий гепатит, паренхіматозна жовтяниця;

ґ) абсцес печінки, токсична жовтяниця?

(і Хворого 47 років госпіталізовано з постійним болем у правому підребер'ї, і иим'еричним забарвленням шкіри. Консервативна терапія протягом доби поліп­им пню стану не сприяла, посилилась іктеричність шкіри, температура тіла — 37,6 °С, и нкоцити крові — 12,5х10⁹/л. З приводу гострого калькульозного холециститу роз-

.і ю оперативне втручання. Яке інтраопераційне обстеження потрібно обов'язко-

пконати:

а) пункцію та термінове гістологічне дослідження підшлункової залози;

б) холедохоманометрію;

в) пункцію жовчного міхура з посівом жовчі;

г) визначення в'язкості жовчі;

ґ) інтраопераційну холангіографію?

7. Хворому проведено холецистектомію та дренування холедоха за Кером з при­мі їді калькульозного холециститу та холедохолітіазу 2 тиж тому. З дренажу холедо- н і ииділяється до 600 мл жовчі. Що треба зробити, щоб з'ясувати причину такого ИИсокого дебіту:

а) внутрішньовенну холангіографію;

б) черездренажну фістулографію;

в) черезшкірну черезпечінкову холангіографію;

г) ретроградну холангіографію;

ґ) пероральну холангіографію?

7. Хворого 21 року госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на біль у нижній частині живота, нудоту, блювання. Вважає себе хворим протягом 12 год, і и і и з'явився біль у підчеревній ділянці, блювання. Потім біль перемістився в пра­ну здухвинну ділянку живота. Об'єктивно: стан хворого середнього ступеня тяж- ічи її. Язик сухий. Живіт м'який, при пальпації різко болючий в правій здухвинній пшінці. Позитивні симптоми ІЦьоткіна — Блюмберга, Ровзинга. В аналізі крові — іігіікоцитоз 14х10⁹/л, із зсувом формули вліво. Сформулюйте діагноз:

а) гострий апендицит;

б) гострий панкреатит;

в) виразкова хвороба шлунка;

г) виразкова хвороба ДПК;

ґ) гострий холецистит.

7. У приймальне відділення госпіталізовано хворого 49 років зі скаргами на гост- |ній біль у підчерев'ї, спині, блювання. Об'єктивно: шкіра суха, акроціаноз, надлиш­кова маса тіла. Живіт здутий, перистальтика відсутня. Пульс — 140 за 1 хв, AT — '<0/60 мм рт. ст., ПВТ негативний, ЧД — 32 за 1 хв. Лейкоцити — 18х10⁹/л, глюкоза — і 2,6 ммоль/л, амілаза — 64 од., ACT — 3,1 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз:

а) кетоацидоз;

б) гострий холецистит;

в) перфоративна виразка шлунка;

г) гострий панкреатит;

ґ) мезентеріальний тромбоз.

10. Хворий 26 років скаржиться на гострий інтенсивний постійний біль у підче­ревній ділянці, який раптово виник 1,5 год тому. Раніше нічим не хворів. Об'єктив­но: пульс — 72 за 1 хв, ритмічний. АТ — 100/60 мм рт. ст. Язик чистий, сухий. Живіт втягнутий, участі в акті дихання не бере, при пальпації різко напружений і болючий у всіх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який діагноз найбільш імовірний:

а) перфоративна виразка;

б) гострий холецистит;

в) гострий панкреатит;

г) гострий гастрит;

ґ) гостра кишкова непрохідність?