Додаткова:

1. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. — М.: Медицина. — С. 80-165.

2. Коган A.C. и др. Патогенетические основы лечения паховых и бедренных грыж. — Иркутск, 1991. — 176 с.

3. Gilbert A.I. An anatomical and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia // Amer. J. Surg. - 1989. - Vol. 157, № 3. - p. 331-337.

4. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Twenty quesnios about Hernioplasty // Am. Surg. - 1991. - Vol. 57, № 11. - P. 730-733.

5. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia. — Philadelphia J.B. Lippincott Co, 1995. — 615 p.

Тести початкового рівня знань, ключі до тестів.

1. Грижовими воротами (слабкі місця в м'язово-апоневротичній стінці) живота можуть бути:

а) пахвинний канал;

б) стегновий канал;

в) пупковий канал;

г) щілини між апоневротичними волокнами білої лінії живота;

ґ) усе вищезазначене.

2. Хворий 40 років звернувся в поліклініку зі скаргами на наявність пухлино­подібного випинання, що з'явилося після підняття вантажу масою 17 кг. У правій пахвинній ділянці визначається грижове випинання розміром до 8 см в діаметрі, нижній полюс якого лежить у мошонці. Під час пальпації — утворення різко болю­че, напружене, шкіра над ним не змінена, симптом кашльового поштовху не визна­чається. Сформулюйте попередній діагноз:

а) невправима пахвинно-мошонкова грижа;

б) защемлення пахвинно-мошонкової грижі праворуч;

в) ковзна грижа сечового міхура;

г) гематома яєчка;

ґ) гострий орхоепідидиміт праворуч.

3. Хворого 55 років госпіталізовано в приймальне відділення з явними ознака­ми защемлення пахвинно-мошонкової грижі. Защемлення розвинулося 5 год тому. Дома хворий безуспішно намагався вправити грижу. Під час санітарного оброблен­ня грижа сама вправилася. Хворий відчув себе здоровим і попросив відпустити йо­го додому. Ваша тактика:

а) госпіталізувати в хірургічне відділення і спостерігати протягом доби. За по­гіршання стану — операція;

б) відпустити додому та рекомендувати пройти повторний огляд через добу;

в) екстрена лапаротомія;

г) екстрена герніопластика;

ґ) хірургічне лікування в плановому порядку.

4. Хворий скаржиться на наявність грижі у пахвинній ділянці, причому стверд­жує, що вона часто защемлюється. Защемлення супроводжуються тягнучим болем біля лобка, частими позивами на сечовипускання. У хворого найбільш вірогідно:

а) грижа запирального отвору;

б) пряма пахвинна грижа;

в) ковзна грижа;

г) стегнова грижа;

ґ) коса пахвинна грижа.

5. У хворого 62 років 20 років тому виявлено правобічну косу пахвинну грижу. Раптово, близько 2 год тому, виник біль у ділянці грижі. Остання стала напруженою, збільшилася, виникла нудота, одноразове блювання. Симптом «кашльового поштов­ху» негативний. Яке найбільш імовірне ускладнення виникло у хворого:

а) гостре запалення грижі;

б) невправимість грижі;

в) копростаз;

г) защемлення грижі;

ґ) флегмона грижового мішка?

6. Хвора скаржиться на наявність пухлиноподібного утворення в ділянці пупка, періодичний біль у ньому під час навантаження. В минулому оперована — лапаро- скопічна холецистектомія. Нижче пупка є пухлиноподібне утворення до 4 см у ді­аметрі, еластичної консистенції, неболюче в момент огляду. У черевній стінці на 1 см нижче пупка — округлий дефект кільцеподібної форми до 3 см у діаметрі. Який по­передній діагноз найбільш імовірний:

а) діастаз прямих м'язів живота;

б) невправима післяопераційна пупкова грижа;

в) параумбілікальна невправима грижа;

г) грижа білої лінії живота;

ґ) вправима післяопераційна пупкова грижа?

7. У хворої з ожирінням III ступеню, якій раніше проведено лапароскопічну хо- лецистектомію, в ділянці післяопераційного рубця біля пупка з'явилося болюче ви­пинання, 6x11 см, м'яко-еластичної консистенції, іцо збільшується під час натужу­вання та кашлю. У положенні лежачи утворення зникає. Який попередній діагноз найбільш імовірний:

а) вправима пупкова грижа;

б) пухлина черевної порожнини;

в) діастаз прямих м'язів живота;

г) передочеревинна ліпома;

ґ) післяопераційна вентральна грижа?

8. Хвора віком 50 років скаржиться на біль у правій пахвинній ділянці. Під час дослідження в положенні стоячи нижче правої шкірної пахвинної складки виявле­но випинання розмірами 3x3 см, яке в положенні лежачи вправляється під пахвин­ну зв'язку. По зовнішньому краю визначається пульсація стегнової артерії. Сфор­мулюйте попередній діагноз:

а) стегнова грижа;

б) метастаз злоякісного новоутворення;

в) пахвинний лімфаденіт;

г) пахвинна грижа;

ґ) доброякісне новоутворення.

9. У хворої з ожирінням Ш ступеня, якій раніше проведено лапароскопічну хо- лецистектомію, в ділянці післяопераційного рубця біля пупка з'явилося болюче ви­пинання, 6x11 см, м'яко-еластичної консистенції, що збільшується під час натужу­вання та кашлю. У положенні лежачи утворення зникає. Який попередній діагноз найбільш імовірний:

а) післяопераційна вентральна грижа;

б) пухлина черевної порожнини;

в) діастаз прямих м'язів живота;

г) передочеревинна ліпома;

ґ) вправима пупкова грижа?

10. Хворого 55 років госпіталізовано в приймальне відділення з явними озна­ками защемлення пахвинно-мошонкової грижі. Защемлення розвинулося 5 год то­му. Дома хворий безуспішно намагався вправити грижу. Під час санітарного оброб­лення грижа сама вправилася. Хворий відчув себе здоровим і попросив відпустити його додому. Ваша тактика:

а) відпустити додому та рекомендувати пройти повторний огляд через добу;

б) госпіталізувати в хірургічне відділення і спостерігати протягом доби. За по­гіршання стану — операція;

в) екстрена лапаротомія;

г) екстрена герніопластика;

ґ) хірургічне лікування в плановому порядку

Ключі до тестів:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
а	б	а	в	г	Ґ	ґ	а	а	б