Особенности назначения лекарственных средств у детей

Формулы дозирования по массе ребенка:

доза взрослого х масса ребенка (в кг.)

Доза для ребенка = --------------------------------------------------

70

0.5 х 20 1

Например, таблетка 0.5, масса ребенка 20 кг. ------------- = ---- дозы взрослого. 70 7

Формула дозирования по числу лет ребенка:

доза взрослого х число лет ребенка

Доза для ребенка = ------------------------------------------------

24

Наиболее правильным считается использование доз, указанных в справочниках.

Примеры препаратов, противопоказанных детям

До 1 года: капли в нос нафтизин, галазолин

До 2 лет: бисептол

До 4 лет: глаувент

До 6 лет: тавегил

До 8 лет: группа тетрациклинов (тетрациклин, доксициллин, вибрамицин)

До 12 лет: наркотические анальгетики, невиграмон, церукал

До 14 лет: сахароснижающие пероральные препараты, Н₂–гистаминоблокаторы

До 16 лет: напросин

Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте

У людей пожилого возраста увеличивается количество нежелательных реакций на лекарственную терапию. Токсические явления, вызванные лекарственными средствами, протекают тяжелее. Длительность лечения заболеваний формирует толерантность к проводимой терапии.

Основными причинами этого являются:

1. изменение функционального состояния основных систем и органов

2. изменение обмена веществ

3. стойкое повышение чувствительности к лекарственным средствам,

обусловленное их длительным приемом

4. увеличение числа сочетанных заболеваний, требующее одновременного

назначения большого количества лекарственных средств

5. трудности в соблюдении режима приема лекарственных средств

пожилыми людьми

В пожилом возрасте необходимо избегать лекарственных нагрузок. Этим людям противопоказана полипрагмазия (лечение несколькими препаратами). Начальные дозы составляют 50 % от дозы лиц среднего возраста. Особенно важно соблюдать это правило при приеме сердечных гликозидов, седативных препаратов, нейролептиков, наркотических анальгетиков (морфин противопоказан), антигипертензивных препаратов. Антибиотики и другие противомикробные препараты назначаются в обычных дозах.

Изменения фармакокинетики лекарственных средств у пожилых больных

Орган или система	Возрастные изменения	Изменение фармакокинетических параметров
Масса тела	↓ мышечной массы, ↑ жировой клетчатки	1. При п/к и в/м введении препаратов замедляется их всасывание, эффект проявится позже и менее интенсивно. 2. изменение распределения: появление дополнительных депо для лекарственных средств, кумуляция, токсическое действие даже после применения терапевтических доз препаратов.
Желудок	↓ кислотности и моторики	замедляются адсорбция (всасывание) и эвакуация, снижается биодоступность
Кишечник	Дисбактериоз	нарушается адсорбция, нет эффекта
Печень	↓ ферментативной активности, ↓белковообразующей и дезинтоксикацион-ной функций	замедление и извращение метаболизма, интоксикация
Кровь	↓ уровня альбуминов	Нарушения связывания и транспорта лекарств (распределения), изменения метаболизма
Почки	↓ почечного кровото-ка и клубочковой фильтрации	Замедление экскреции, интоксикация

При подкожном и внутримышечном введении препаратов замедляется их всасывание и эффект может появиться несколько позже и менее интенсивно, чем у пациентов молодого возраста.

Избыточное содержание жировой ткани в организме пожилых людей способствует появлению дополнительных депо для лекарственных средств, что ведет к их кумуляции и может привести к появлению токсического действия даже после применения терапевтических доз препаратов.

С возрастом в значительной степени изменяется секреторная и моторная функция ЖКТ:

• понижается кислотность

• замедляется адсорбция и эвакуация, это ведет к снижению биодоступности многих лекарственных средств

• замедляются процессы метаболизма препаратов из-за возрастного снижения ферментативной активности печени

Снижение белковообразующей и дезинтоксикационной функций печени также ведет к развитию лекарственной интоксикации.

У пожилых частым фоном, на котором протекают заболевания, является дисбактериоз, без лечения которого невозможно добиться успехов в терапии.

Из-за снижения почечного кровотока замедляется канальцевая экскреция. Поэтому при наличии симптомов печеночной или почечной недостаточности дозы препаратов должны быть уменьшены.

При лечении пациентов пожилого и старческого возраста особое внимание следует уделять не только подбору адекватных доз, но и внимательно следить за процедурой приема препаратов, т.к. пациенты часто забывают своевременно принять или, что еще опаснее, принимают повторно по забывчивости. По возможности следует избегать жидких лекарственных форм, т.к. из-за плохого зрения, тремора рук и т.д. пациенту сложно соблюдать режим дозирования жидкой лекарственной формы, особенно в каплях.

Основные правила терапии лиц пожилого возраста, утвержденные ВОЗ:

• лечебную дозу необходимо подбирать под контролем, индивидуально и постепенно

• лечить необходимо, убедившись в правильности диагноза

• необходимо обдумать возможность побочных действий лекарственных средств

• оценить инволютивные (физиологические) старческие изменения органов и систем

• выбрать подходящую для больного лекарственную форму (таблетки, инъекции, свечи, сироп и т.д.)

• помнить, что любой новый симптом может быть реакцией на лекарственный препарат

• учитывать возможность взаимодействия лекарственных средств с другими веществами, которые больной принимает без ведома врача

• рационально комбинировать препараты в малых дозах для уменьшения их побочных эффектов

• прибавляя новое лекарственное средство, нужно думать о том, нельзя ли какое-то отменить

• проверять, принимает ли больной лекарственное средство; отмена препарата так же важна, как и его назначение

Тема №2: Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения заболеваний инфекционно-воспалительного генеза