Принципы лечения заболеваний щитовидной железы

При недостаточной функции щитовидной железы вводят тиреоидные гормоны или их аналоги.

L-тироксин, эутирокс (таб. 25, 50, 100 мкг.) утром натощак или утром и в обед.

Тиреоидин, тиреокомб, тиреотом (от крупного рогатого скота).

Дозу препарата повышают постепенно, следить за пульсом (может быть аритмия, тахикардия).

При гиперфункции щитовидной железы назначают тиреостатики

Тиреостатики – блокируют образование тиреоидных гормонов.

1) тиамазол (мерказолил, метимазол, метизол, тирозол) –30-40 мг 2-3 раза в день,

2) пропилтиоурацил (пропицил) – 300мг 3-4 раза в день; при достижении эутиреоза дозу снижают

При лечении тиреостатическими препаратами у пациентов могут развиться побочные эффекты в виде аллергических реакций (зуд, крапивница), агранулоцитарная реакция. Поэтому рекомендуется проводить ОАК в первую неделю после начала лечения, а затем – 1 раз в месяц.

Препараты иода – калий иод (йодомарин) – нормализует (снижает) синтез гормонов

Бета-блокаторы урежают пульс, снижают потливость, тремор, возбуждение (пропранолол – 60-120 мг/сут за 3-4 раза в день, атенолол 50-100 мг/сут, конкор 5.10 мг/сут, обзидан, анаприлин)

При мерцательной аритмии – гликозиды, препараты калия.

При возбуждении валериана, пустырник, седативные препараты и транквилизаторы (элениум, седуксен).

При эндемическом зобе антиструмин (особенно у детей и беременных женщин) для профилактики по 1 таблетке в неделю, для лечения по 1 табл через день или каждый день; йодомарин (калия йодид 200 мг.) – по 1 табл в день.

Тема №13: Клиническая фармакология средств, влияющих на систему крови

Лечение железодефицитных анемий

Железо поступает в организм в виде 2-х и 3-х валентных ионов (Fe2+ и Fe3+). В ЖКТ лучше всасывается двухвалентное железо – в 12-перстной кишке.

Нарушение всасывания возникает:

• При заболеваниях тонкого кишечника (энтериты)

• После гастрэктомии

• При сниженной секреции соляной кислоты. При этом в щелочном содержимом кишечника образуются нерастворимые соединения железа, и не усваиваются даже большие дозы. Поэтому нельзя принимать препараты железа одновременно с

1. тетрациклинами

2. антацидами (Al, Mg, фосфаты)

3. Н2-блокаторами (снижают секрецию)

4. препаратами кальция и молочными продуктами

5. холестирамином

Принимают препараты не чаще, чем через 6 час (3-4р в день), иначе в кишечнике остается невсосавшееся железо и вызывает раздражение слизистой.

Fe3+ почти не всасывается в ЖКТ, очень сильно раздражает слизистую, поэтому вводят парентерально.

Условия лечения железодефицитной анемии:

1). Должна быть устранена причина анемии (кровоточащая язва, полипы)

2). Лечение начинают с пероральных препаратов железа

3). Использование парентерального введения только по строгим показаниям

4). Прием препаратов железа должен быть длительный – 2-3 мес. Для того, чтобы устранить анемию (недостаток в эритроцитах и гемоглобине) и для уменьшения гипоксии в тканях.

5). При необходимости проводится профилактический прием.

6) Не назначают одновременно пероральные и парентеральные препараты железа.

Лекарственные препараты железа для приема внутрь

Группы препаратов	Торговые названия препаратов	Лекарственная форма
Железосодержащие комплексы (Fe+++)	Мальтофер Феррум лек	Сироп Таблетки
Соли железа (Fe++)	Ферро-фольгамма Сорбифер Дурулес Ферроградумент Тардиферон Актиферин Хеферол Фенюльс Ви-фер Тотема Ферроплекс Гемофер пролонгатум	Капсулы Таблетки Таблетки Таблетки Капсулы, сироп Таблетки Капсулы Капсулы Раствор Драже Драже

Препараты короткого действия:

вифер

фенюльс

гемофер

мальтофер

сорбифер

конферон

эрифер

феррокаль

ферроплекс (аскорбиновая кислота + железо)

тотема (в ампуле, развести в стакане воды, содержит железо, медь, марганец)

В настоящее время предпочтение отдают препаратам продленного действия:

• тардиферон (по 1 табл 2 раза),

• гинотардиферон (можно при беременности и лактации),

• ферроградумет (2 табл 2 раза в день + дополнительно аскорбиновая кислота 30 мг/ сут),

• гемофер пролонгатум (1 табл 1 раз в день + аскорбинка),

• сорбифер дурулес (1 табл 2 раза в день, нельзя детям до 12 лет),

• хеферол (2 капс. 2 раза в день + вит С, при беременности, лактации, интенсивной работе)

Пероральные прапараты назначаются до еды, но при диспепсических нарушениях - сразу после еды. Первые 2 дня – по ½ суточной дозы, но таблетки на части не делить. Лечение проводится до нормализации клинических проявлений и лабораторных показателей (гемоглобина и эритроцитов).

Побочные действия:

• диспепсия: изжога, тошнота, рвота, запор

• изменение вкуса – металлический привкус

• окрашивание зубов и кала в черный цвет; окрашивание кала не позволяет выявить желудочно-кишечное кровотечение

• таблетки могут быть видны на рентгене и могут напоминать камни почек или ЖКТ

• у детей может быть передозировка железа, предупредить маму о токсичности, симптомы отравления (гастроэнтерита): боли в животе, рвота, кровавый понос, кома. Антидот – десферал.

Осторожно назначать при

• язвенной болезни

• энтеритах

• язвенном колите

так как при продолжительном применении (2-3 мес) могут развиться язвы вплоть до перфорации.

Противопоказания:

• другие виды анемий

• лейкозы

• хронические заболевания печени и почек

• артериальная гипертензия тяжелая коронарная недостаточность

Парентеральные препараты железа

Феррум-лек (в/м 1 амп 2 мл, в/в 1 амп 5 мл),

эктофер (жэктофер, в/м 2 мл), фербитол (в/м),

ферковен (в/в), венофер (в/в 5 мл).

Одна ампула содержит 100 мг железа, в сутки назначают по 1 ампуле.

За 2-3 дня перед назначением парентеральных препаратов железа отменяют пероральные препараты.

Показания к применению:

• отсутствие эффекта от пероральных препаратов

• обострение заболеваний ЖКТ (язва)

• резекция желудка или тонкого кишечника

• необходимость быстрого купирования дефицита железа (при подготовке к операции)

• выраженные побочные действия пероральных препаратов

Побочные действия:

• болезненные инфильтраты или синяки в местах в/м введения

• тромбофлебиты при в/в введении

• аллергические реакции: сыпи, артралгии, сердцебиение, ощущение жара, повышение температуры, отек Квинке, анафилактический шок