Сахароснижающие препараты

Для лечения СД 2 типа пользуются сахароснижающими препаратами. Их назначают в таблетках перед едой.

I секретогены – у больных с нормальной массой тела стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой

1) производные сульфанилмочевины

Препараты сульфанилмочевины

глибенкламид (манинил), гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон), минидиаб, глюкотрол (глипизид), амарил.

Принимают утром натощак и за 1 час перед каждым приемом пищи. Максимальная суточная доза – 4 таблетки.

Действие:

• Обладают стимулирующим действием на β-клетки поджелудочной железы

• Тормозят липолиз (расщепление жировой ткани)

• Снижают продукцию глюкагона

• Повышают чувствительность рецепторов к инсулину

Большинство препаратов выводится почками, кроме гликвидона, поэтому его можно применять при заболеваниях почек.

Манинил – мощный, неселективный, плохо действует на сердце, не рекомендуется при ИБС, НРС.

Селективные – Гликлазид (диабетон), амарил. Действуют только на β-клетки, улучшают реологические свойства крови. Гликлазид обладает ангиопротекторным и антиагрегантным действием (защищает сосуды); тормозит развитие диабетической ретинопатии.

Принимают за 30-40 минут до еды.

Показания: ИНСД, не компенсирующийся диетой

Препараты сульфанилмочевины нельзя сочетать друг с другом. При длительном применении может развиться резистентность.

Побочные действия:

• гипогликемия (даже у здоровых людей с нормальным уровнем гликемии)

• диспепсия

• холестатическая желтуха

• лейкопения

• эритропения

• тромбоцитопения

• непереносимость алкоголя

Противопоказания:

• коматозные состояния

• беременность и лактация

• хирургические вмешательства при СД (только инсулин)

• угнетение кроветворения

• острые заболевания печени и почек

• детский возраст

• непереносимость сульфаниламидов

• СД первого типа

2) прандиальные регуляторы гликемии – новонорм, старликс.

Нормализуют сахар крови после еды. Их можно назвать аналогом инсулина в таблетках. Можно принимать во время еды. Не противопоказаны при ИБС.

II препараты, действующие на инсулинорезистентность

1) Бигуаниды –

Метформин (глюкофаг, сиофор), буформин (адебит, глибутид).

Принимают во время или после еды.

Показание: ИНСД с ожирением.

Действия:

• внепанкреатическое – усиливают действие инсулина. Не действуют на секрецию инсулина

• повышают поглощение его тканями за счет повышения чувствительности рецепторов. Повышают чувствительность тканей к инсулину

• усиливают действие инсулина в мышцах и печени, регулируют работу печени

• тормозят всасывание глюкозы в кишечнике

• обладают анорексигенным действием (снижают аппетит)

• слабое гиполипидемическое действие

• фибринолитическое действие

• у здоровых людей не вызывают гипогликемию (в отличие от препаратов сульфанилмочевины)

Побочные действия:

• вызывают гипоксию тканей, поэтому не назначают пожилым людям с ХСН, заболеваниями легких, при анемиях, тяжелых заболеваниях сердца, почек, травмах, операциях

• аллергии

• диспепсия

2) сенситайзеры – глитазоны: пиоглитазон (актос), росиглитазон (аванде). Повышают чувствительность тканей скелетной мускулатуры к инсулину.

Побочные действия:

• задержка жидкости, отеки

• прибавка в весе

III препараты, снижающие скорость всасывания глюкозы в кишечнике.

Ингибитор глюкозоксидазы – глюкобай (акарбоза) – влияет на интенсивность расщепления полисахаридов и всасывание глюкозы в кишечнике.

Недавно выпущены новые комбинированные таблетированные препараты – глюкованс и глибомет (есть в России), в состав которых входят метформин и глибенкламид, а также авандамет (росиглитазон+метформин). В ближайшее время ожидается появление комбинированного препарата, содержащего глитазон и производное сульфанилмочевины – авандарил.

Схема лечения больных с СД

1. Больной с нормальной массой тела:

Диета с умеренным количеством углеводов

+ препараты сульфанилмочевины + бигуаниды,

при неэффективности - инсулин

2. Больной с ожирением:

Строгая диета

+ бигуаниды + препараты сульфанилмочевины

при неэффективности - инсулин

3. Низкая масса тела:

Диета с увеличением количества углеводов до физиологической нормы

+ препараты сульфанилмочевины

при неэффективности - инсулин