Тема №12: Клиническая фармакология средств для лечения эндокринных заболеваний Лечение сахарного диабета

1-й тип сахарного диабета – инсулинозависимый сахарный диабет

Инсулины:

Для лечения СД 1 типа применяют пожизненно инсулин. Препараты инсулина делятся на группы

Характеристика препаратов инсулина

Препараты	Начало действия (ч)	Пик действия	Длитель-ность
Аналоги инсулина человека ультракороткого действия: новорапид, хумалог, глюлизин	0,2	0,5-1,5	2-3
Инсулины человека короткого действия: простой инсулин, актрапид, инсулрап, хумулин–R, инсуман-рапид.	0,5 - 1	2-3	6-8
Инсулины человека средней продолжительности действия: инсуман базал, семилонг, монотард, ленте, протофан	1,5-2,5	5-12	18-24
Аналоги продленного действия: Лантус (гларгин) Левемир (детемир)	1,5 1,5		24 16-18
Инсулины человека длительного действия: Хумулин-ультраленте Инсулин-ультратард	3-4	9-15	22-26

1) Ультракороткие инсулины – синтетические аналоги человеческого инсулина: хумалог, новорапид, максирапид, глюлизин (апидра). Начинают через 10-15 минут, максимум действия через 1 час, выводятся через 3-4 часа. Можно применять во время и после приема пищи, удобно у детей и подростков.

2) инсулины короткого (быстрого) действия – простой инсулин, актрапид, инсулрап, хумулин – R, инсуман-рапид. Начинают действовать через 20-30 мин, пик через 2 часа, длительность до 4-8 часов. ИКД вводят в переднюю брюшную стенку под углом 40-90 градусов.

3) средней длительности действия – инсуман базал, семилонг, монотард, ленте, протафан. Начало через 2 часа. Максимум через 4-6 часов. Длительность до 18 - 24 часов. ИСД вводят в верхнюю треть бедра, ягодицу.

Аналоги инсулина продленного действия – лантус (гларгин), левемир (детемир)

4) длительного действия – ультралонг, ультратард, ультраленте. Начало через 6 часов, максимум через 12 часов. Длительность 25-36 часов. Применяются чаще при 2 типе СД.

5) Микстпрепараты (смеси) короткого (R) и продленного (Н) действия комбинированные (микст, комб)

Актрапид плюс протофан, инсуман комб 25/75, микстард.

Начало действия через 30 минут, максимум действия через 2-8 часов, длительность до 24 часов.

Дозировки инсулинов:

• в 1 мл – 100 ЕД, во флаконе 1 мл (100 ЕД).

• в 1 мл – 40 ЕД, во флаконе 10 мл, т.е. 400 ЕД.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом в зависимости от уровня гликемии.

Правила инсулинотерапии:

• Хранить инсулин в холодильнике на дверце при температуре 3-5º

• Перед инъекцией достать заранее, чтобы согрелся естественным путем

• При наборе в шприц проверить соответствие содержания инсулина в 1 мл на флаконе и шкалы на шприце (в 1 мл 40 ЕД или 100 ЕД)

• Не путать мл и ЕД, правильно рассчитать цену делений на шкале шприца

• Можно применять микродозатор – шприц-ручку.

• Инсулин вводится п/к

• Места ведения – передняя поверхность бедра, передняя брюшная стенка, плечо, под лопатку, в ягодицу.

• Места введения меняются для профилактики липодистрофии.

• Перед введением препарата обработать кожу спиртовым шариком и дать спирту высохнуть

• После введения приложить сухой стерильный шарик, не массировать.

• Проследить, чтобы больной поел после инъекции в течение 15-20 мин .

Осложнения инсулинотерапии

1.Аллергия развивается при недостаточной очистке препарата от примесей. Преимущество синтетического человеческого инсулина (хумалога) – это полная идентичность естественному инсулину. Он не обладает аллергическими свойствами.

2. Инсулинорезистентность. Действие инсулина зависит от рецепторов на поверхности клеток. Чувствительность тканей к инсулину зависит от количества таких рецепторов. При СД второго типа (у больных с ожирением) имеется устойчивость к лечению инсулином из-за малого количества рецепторов, тогда как секреция инсулина сохранена или повышена. Инсулинорезистентность – это состояние, при котором потребность в инсулине составляет более 120 ЕД в сутки.

Причины инсулинорезистентности:

• генетически обусловленное нарушение чувствительности тканей к инсулину;

• гиперпродукция гормонов-антагонистов инсулина (глюкагон, адреналин, ГКС, гормон роста, гормоны щитовидной железы, пероральные контрацептивы);

• образование антител к инсулину;

• наличие в организме активных очагов инфекции;

• заболевание печени.

3.Липодистрофия – это атрофия подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина. Возникает из-за длительной травматизации мелких ветвей периферических нервов механическими, физическими и химическими раздражителями.

Профилактика:

• спирт на коже должен просохнуть

• инсулин должен быть комнатной температуры

• вводить медленно, не более 40 ЕД в одной инъекции

• чередовать места введения

4.Гипогликемия – снижение сахара в крови менее 3,3 ммоль/л.

Причины:

• передозировка инсулина

• погрешности в режиме питания (не поел после инъекции)

• повышение физической активности

• нарушение функции печени и почек

2-й тип сахарного диабета – инсулинонезависимый сахарный диабет