Нефротоксические препараты

- Аминогликозиды: гентамицин, стрептомицин, канамицин, неомицин. При чувствительности к ним микробов могут применяться не более 7 дней.

- Бисептол, рифампицин, тетрациклины, цефалоспорины первого поколения (цепорин, цефазолин).

Уросептики

1) АБ широкого спектра действия:

пенициллины - ампициллин, амоксициллин, аугментин;

при синегнойной палочке – карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин,

мезлоциллин, пиперациллин;

цефалоспорины – цефаклор, клафоран, фортум, зиннат;

тетрациклины

фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин (таривид),

пефлоксацин (абактал), норфлоксацин (нолицин)

2) Сульфаниламиды: уросульфан, бактрим, гросептол

3) Нитрофураны: фурадонин, фурагин, фуразолидон, фурацилин

4) Хинолоны: оксолиновая кислота (грамурин)

5) Производные оксихинолина: нитроксолин (5-НОК)

6) Производные нафтиридина: налидиксовая кислота (невиграмон)

пипемидиновая кислота (палин)

Показания: применяются при пиелонефритах, циститах, уретритах.

При кислой реакции мочи применяют: нитрофураны, тетрациклины, фторхинолоны, пенициллины, невиграмон.

При щелочной реакции – сульфаниламиды, линкомицин, аминогликозиды, цефалоспорины, эритромицин, олеандомицин.

При тяжелом течении инфекции мочевых путей применяют 2 антибактери-альных препарата из разных групп, сначала парентерально, с дальнейшим переходом на пероральный прием в течение 2 недель.

Фармакотерапия пиелонефритов

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционный воспалительный процесс, протекающий с поражением чашечно-лоханочной системы и канальцев с последующим вовлечением клубочков и сосудов.

1. Этиологическое лечение: антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя, рН мочи, эффективности предыдущей терапии, токсичности препаратов.

Правила назначения уросептиков:

- учет микрофлоры и ее чувствительности

- дозы зависят от функционального состояния почек, наличия ХПН

- при отрицательном эффекте через 2-3 дня смена препаратов

- комбинация антибиотиков назначается при выраженности воспаления, тяжелом течении пиелонефрита, неэффективности монотерапии

- рН мочи должна быть благоприятна для действия антибиотиков

При неосложненных мочевых инфекциях курс фармакотерапии составляет 3 дня, при осложненных 7-10 дней, при хронизации процессов 3-4 недели.

2. Улучшение почечного кровотока – трентал, курантил, венорутон, гепарин. Уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышают клубочковую фильтрацию и диурез, оксигенацию почек, улучшают микроциркуляцию.

3. Функциональная пассивная гимнастика почек (по Пытелю). Периодическое назначение салуретика (лазикс 20 мг) активизирует нефроны, улучшает почечный кровоток, повышает диурез, увеличивает концентрацию уросептиков в сыворотке крови и их доставку в зону воспаления.

4. Плановое противорецидивное лечение. Цель - предупредить обострение.

Схема по Пытелю. При частых рецидивах проводятся ежемесячно курсы терапии уросептиков в течение 10-14 дней, в оставшиеся дни месяца – фитотерапия. Необходима ежемесячная смена препарата.

Схема по Тиктинскому. Первый месяц 1-я неделя – бисептол 1 табл. на ночь; 2-я неделя – фитопрепарат; 3-я неделя – 2 табл. 5 –НОК на ночь; 4-я неделя – левомицетин 1 табл. на ночь. В последующие месяцы назначаются групповые аналоги. При отсутствии обострения в течение 3 месяцев фитотерапия назначается 2 недели в месяц.