Лечение больных с отеками

1. при задержке натрия в организме, в нем задерживается и вода, поэтому ограничение соли в пище – один из способов борьбы с отеками до назначения диуретиков.

2. отеки сердечного происхождения развиваются, когда сердечный выброс настолько низок, что нарушается почечная гемодинамика. Жидкость накапливается во внеклеточном пространстве тканей. Препарат выбора – допамин, повышающий почечный кровоток и, следовательно, образование мочи.

3. почечные отеки развиваются при ХПН, когда обратное развитие патологии маловероятно. Отеки при нефротическом синдроме обусловлены потерями альбумина и снижением онкотического давления плазмы крови. В результате снижается ОЦК, т.к. жидкость переходит в интерстициальную ткань. Это стимулирует РААС с последующей задержкой натрия.

Основные терапевтические принципы – ограничение соли в пище и диуретическая терапия. Назначаются мощные петлевые диуретики и их комбинация с гипотиазидом под строгим контролем калия и натрия в крови. Эти препараты эффективны при сниженной скорости клубочковой фильтрации.

Спиронолактон можно использовать для потенцирования действия салуретиков и сохранения калия.

При остром гломерулонефрите назначаются ГКС и иммунодепрессанты, лечения диуретиками не требуется.

При острой почечной недостаточности применяют мощные петлевые диуретики. Осмотические мочегонные противопоказаны, т.к. если почки не способны фильтровать мочу, у больного в кровотоке остается гипертонический раствор.

4. при поражениях печени портальная гипертензия в сочетании со снижением осмотического и онкотического давления (гипопротеинемия) провоцируют гиперальдостеронизм, как при почечных отеках. У больного развивается асцит и отеки. Цель лечения состоит в ограничении приема натрия с пищей и уменьшении реабсорбции с помощью диуретиков. При выраженном асците показан абдоминальный парацентез.

Следует помнить о нескольких важных моментах:

1) постельный режим способствует почечному кровотоку и, следовательно, действию диуретиков;

2) строгое ограничение соли может повысить эффект терапии;

3) при снижении натрия в плазме следует ограничить потребление жидкости;

4) заболевания кишечника (отек слизистой) могут нарушать всасывание диуретиков;

5. фуросемид можно вводить в/в медленно, длительно в дозах, обеспечивающий мочегонный эффект, без риска развития глухоты.

Основные показания к назначению различных диуретиков.

Диуретики	Показания
1. тиазидные диуретики	Отеки на почве сердечной, печеночной и почечной недостаточности, ГБ
2. осмотические диуретики	Острый отек мозга, легких, гортани, отравление ядами, профилактика анурии
3. ингибиторы карбоангидразы	Небольшие отеки сердечного происхождения, глаукома, эпилепсия
4. калийсберегающие диуретики	Небольшие отеки различной природы для коррекции действия других диуретиков
5. ксантиновые диуретики	Небольшие отеки сердечного происхождения