II Холекинетики

Действие:

• Способствуют отхождению желчи

• Повышают тонус желчного пузыря

• Расслабляют сфинктер Одди

Показания: гипотоническая форма ДЖВП, застой желчи

Магнезия (сульфат магния) 25 - 33% - обладает еще и спазмолитическим действием. Назначается натощак 2-3 раза в день 1 столовая ложка на стакан воды за час до еды.

Ксилит, сорбит, манит – многоатомные спирты, сильнее магнезии. Способствуют усвоению витаминов группы В. Применяют по 15-20 г (1 ст л) на ½ стакана воды для дуоденального зондирования или тюбажа.

Жировые растворы - олиметин, тыквеол, растительное масло

III Холеспазмолитики

Показания – гиперкинетическая форма ДЖВП, ЖКБ.

Действие – уменьшают тонус ЖВП

А) холинолитики – атропин, платифиллин

Вводятся парентерально и в виде электрофореза на область правого подреберья

Б) спазмолитики миотропного действия – папаверин, но-шпа, эуфиллин

В) растительные –

Танафлон – экстракт пижмы. По 2 драже 3 р в день. Курс 3-4 нед

Олиметин (оливковое масло, масла мяты, аира, терпентинное масло, очищенная сера). Обладает спазмолитическим, желчегонным, противовоспалительным действием. Принимать по 2 капсулы 3-5 раз в день после еды.

Холагол – повышает моторику кишечника, применяют в виде спиртового раствора по 5 капель на сахар под язык. Противорвотное, противомикробное действие.

Лечение желчекаменной болезни

Препараты для снижения вязкости желчи (пока нет камней) -

Холагол, холензим, никодин, сорбит, олиметин

При мелких холестериновых камнях – хенопрепараты:

Хенодезоксихолевая кислота (хенофальк) и

Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк)

• Они уменьшают образование эндогенного холестерина

• Повышают количество желчных кислот, которые удерживают холестерин в растворенном состоянии

• Снижают внутрипеченочный холестаз

• Уменьшают всасывание пищевого холестерина из кишечника

Применяются внутрь 2-3 р в день (большую часть на ночь) в течение 6-36 мес. После растворения камней принимают еще 3 мес. Нельзя принимать с антацидами, содержащими алюминий.

Побочное действие – диарея, зуд.

Противопоказания:

• Нефункционирующий желчный пузырь

• Хронический гепатит

• Цирроз

• ХПН

• СД

• Воспаление кишечника

• Беременность

• Лактация

Тема №9: Клиническая фармакология средств для лечения ревматизма и болезней суставов.

Классификация:

1. нестероидные противоревматические препараты

2. стероидные противоревматические препараты (ГКС)

3. противоревматические средства медленного действия

а) основные

б) резервные

Нестероидные противоревматические препараты

Классификация:

Производные салициловой кислоты: салицилат натрия (снят с производства), ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Производные пиразолона: бутадион, анальгин (за границей не применяется), реопирин, бенетазон, пирабутол

Производные индолуксусной кислоты: индометацин (метиндол), сулиндак

Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак (ортофен, вольтарен)

Производные пропионовой кислоты: бруфен (ибупрофен), кетапрофен, напроксен

Производные оксикамовых кислот: пироксикам, теноксикам

Производные анилина (анальгетики-антипиретики): парацетамол (ацетаминофен, эффералган, панадол)

Действие НПВП

1. противовоспалительное

а) снижают проницаемость капилляров à уменьшается отечность

б) снижают синтез медиаторов воспаления (БАВ – серотонин, гистамин и др)

в) уменьшают разрастание соединительной ткани и синтез коллагеновых волокон

2. жаропонижающее

снижают выработку АТФ, т.е. источника энергии воспалительного процесса à снижается температура

3. обезболивающее

блокируют периферические болевые рецепторы

Наиболее важный механизм, определяющий эффективность НПВП, связан с подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, регулирующего воспалительный процесс. Это послужило основой для создания новой группы НПВП – так называемые ингибиторы ЦОГ-2 или селективные НПВП: нимесулид (найз, нимесил), целекоксиб, мелоксикам (мовалис).

Обладают всеми положительными свойствами неселективных НПВП, но менее токсичны, по крайней мере, в отношении ЖКТ. Кроме противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия обладают антиагрегантным эффектом.

Показания к применению:

Применяются как симптоматическое лечение, не для профилактики. Независимо от причины снимают воспаление, боль.

1. воспаление с отечностью

2. болевой синдром различной этиологии

3) лихорадка

4) ДБСТ (СКВ, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и др)

Побочное действие:

1) аллергические проявления (сыпи, крапивница, отек Квинке,

анафилактический шок)

2) бронхиальная астма 3) отеки 4) нефропатия (от анальгина)

5) агранулоцитоз (пиразолоновые - анальгин, бутадион)

6) тромбоцитопения и лейкопения при длительном приеме

7) «аспириновые» язвы – для профилактики принимать в измельченном виде с молоком после еды в положении стоя.

8) метаболиты парацетамола гепато- и нефотоксичны. Это проявляется на 2-3 день приема. Суточная доза не должна превышать 2 г

9) метаболиты аспирина на фоне вирусной инфекции у детей дают интоксикацию: энцефалопатия, острая жировая дистрофия печени, почек и мозга.

Самый высокий индекс токсичности у индометацина.

Наибольший противовоспалительный эффект у индометацина, диклофенака (аспирин последний)

Наибольшее анальгезирующее действие у кеторолака, диклофенака.

Наилучшее жаропонижающее действие у диклофенака (аспирин последний)

Наименьшее ульцерогенное действие – селективные НПВП, парацетамол, анальгин, ибупрофен

Противопоказания:

1. Язвенная болезнь

2. Недостаточность функции печени и почек

3. Беременность в первый триместр

4. Болезни кроветворной системы

5. Бронхиальная астма

Взаимодействие с другими препаратами:

НПВП вытесняют другие препараты из связи с белками и этим повышают их концентрацию в крови, т.е. появляются симптомы передозировки этих препаратов.

НПВП + сахароснижающие препараты = гипогликемия

НПВП + СГ = брадикардия, аритмия, интоксикация

НПВП + антикоагулянты = кровоточивость, кровотечения