Принципы лечения циррозов печени

1. При портальной гипертензии и для профилактики кровотечений – бета-блокаторы, нитраты, мочегонные (верошпирон, фуросемид), лапароцентез (не более 2-4 л за раз), при варикозе вен пищевода – Н2-гистаминоблокаторы, антациды.

2. Дезинтоксикация – см выше

Лечение холециститов и джвп

1) Антибактериальная терапия

а) антибиотики широкого спектра действия 1-2 нед:

наиболее эффективны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин), макролиды (эритромицин, азитромицин и др),

полусинтетические тетрациклины (доксициклин, метациклин),

менее эффективны полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин).

В тяжелых случаях цефалоспорины (кетоцеф, клафоран).

б) нитрофурановые: фурадонин, фурагин, фуразолидон

в) оксихинолины: нитроксолин = 5-НОК

г) налидиксовая кислота: неграм, невиграмон

Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотиков

Если высевается гнилостная флора – фурагин, нитроксолин, фуразолидон, палин

2) при болевом синдроме – анальгетики и спазмолитики

а) неизбирательного действия - атропин, папаверин, ношпа, платифиллин, бускопан;

б) избирательное действие только на ЖКТ - дюспаталин, дицетел.

Гимекромон (одестон) – избирательный спазмолитик сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря.

3) Препараты, используемые при нарушении желчеотделения

I Холеретики (холесекретики)

Стимулируют желчеобразование. Назначают при хронических холециститах и гепатитах после снятия спазма и воспаления.

Противопоказаны при увеличенной печени и в остром периоде гепатита.

Можно комбинировать с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками.

А) содержащие желчные кислоты

Дегидрохолевая кислота (хологон)

Лиобил – по 1 драже 3 р в день сразу после еды

Холагол – по 1-2 табл 3 р в день до еды

Холензим (ферменты кишечника и поджелудочной железы) – по 1-2 табл 3р в день до еды. Курс 2-3 нед

Аллохол – (сухая желчь + высушенный чеснок + крапива + активированный уголь) – повышает двигательную активность толстого кишечника, подавляет гниение и брожение.

Все препараты действуют в течение 2 час.

Б) синтетические холеретики

Более сильные препараты. Действие:

• Повышают тонус желчного пузыря

• Расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков

Оксафенамид – очень сильный, повышает секрецию в течение 6 час на 200-300%; может вызвать рефлекторную стенокардию

Циквалон – желчегонное + противовоспалительное действие на желчевыводящие и мочевыводящие пути и кишечник

Никодин - желчегонное + противомикробное действие на кишечную палочку

В) растительные

хофетол, холагол, ливамин (лив-52), гепабене, силимар, гепатофальк Экстракт бессмертника – по 1г 3р в день за 30-40-мин до еды

Фламин (из календулы, ноготков) – по 1 табл 3 р в день перед едой

Кукурузные рыльца – отвар или спиртовой р-р по 30-40 кап 3р в день за 30 мин до еды

Холосас (шиповник), берберина сульфат (барбарис), мята,

Розанол (из розового масла) - спазмолитик и бактериостатик

Уролесан (растительные масла, хмель, душица) – по 8-10 кап на сахар 3р в день

Действие: как у синтетических +

• Стимулируют секрецию желез желудка и поджелудочной железы

• Повышают ферментативную активность желудочного сока

• Действуют более мягко, не токсичные.

Г) гидрохолеретики

Минеральные воды, которые содержат много солей магния или сульфат анион (-SO4). За счет воды и солей они разжижают желчь. Принимают за 30 мин до еды в теплом виде (40˚) при гиперкинезии ЖВП или в прохладном виде -при гипокинезии ЖВП.