Слабительные средства

По механизму действия слабительные препараты делятся на группы:

- вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки. Это препараты растительного происхождения, производные антрагликозидов – сенна, крушина, ревень, гутталакс, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло;

- осмотические – магния сульфат, карловарская соль, лактулоза = дюфалак, форлакс, фортранс.

Форлакс – это высокоактивный оксид этилена, содержит грейпфрутовые добавки. Разводится 2 пакетика на 1 стакан воды. Применяют после завтрака и обеда. Нормализует стул через 7-10 дней регулярного приема.

Фортранс – применяется для быстрого послабляющего действия при подготовке к обследованиям кишечника и перед операциями.

- увеличивающие объем содержимого кишечника – наполнители (отруби, метилцеллюлоза, морская капуста)

- способствующие размягчению каловых масс и их скольжению (вазелиновое и миндальное масло, жидкий парафин).

- комбинированные препараты:

кафиол – содержит лист и плоды сены, плоды сливы, инжира, вазелиновое масло

регулакс – то же самое, но без сливы

Они действуют на разных уровнях:

масла и солевые слабительные – на уровне тонкой кишки, поэтому эффект наступает через 4-5 часов;

препараты, действующие на рецепторы толстой кишки – через 8-12 часов,

контактные средства (свечи, клизмы) действуют в прямой кишке, поэтому их эффект наступает через 10-20 мин.

К слабительным рекомендуется прибегать только в крайнем случае. Лучше использовать препараты растительного происхождения (кора крушины, корень ревеня, лист сенны). Из синтетических препаратов лучше пользоваться осмотическими слабительными (форлакс, лактулоза). Во избежание привыкания к ним назначать слабительные целесообразно короткими курсами.

Тема №8: Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения гепатобилиарной системы

Заболевания печени отражаются на фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств. Но и лекарственные препараты могут влиять на функцию печени.

Гепатотоксические препараты:

Индометацин, ибупрофен, фенобарбитал, сульфаниламиды, противотуберкулезные препараты, цефалоспорины, левомицетин, аминазин, тетрациклин, нитрофураны, эритромицин, ампициллин, пенициллин.

Если в течение 5 лет и более применяют пероральные контрацептивы или препараты андрогенов, то может быть опухоль печени.

Принципы лечения гепатитов.

1. Этиотропное лечение – противовирусные средства

α – интерфероны: реаферон, интрон-А, бероферон;

ламивудин рибавирин при гепатите С ацикловир арабиозид видарабин

Действие:

• подавляют репликацию (размножение) вирусов

• стимулируют продукцию интерферона

• уменьшают активность патологических процессов в печени

• улучшают микроциркуляцию крови

• нормализуют иммунитет

2. Патогенетическая терапия

А) иммунодепрессанты - назначаются если это не вирусный гепатит, при тяжелом течении, высокой активности.

ГКС (преднизолон) + цитостатики (азатиоприн, меркаптопурин);

Делагил

Б) иммунокорректоры (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы)

Левамизол (декарис), тимолин, Т-активин, тимоген и др.

Самолечение недопустимо, только после иммунограммы и консультации иммунолога.

3. Симптоматическое лечение

а) гепатопротекторы

это группа средств с узконаправленным действием на печеночные клетки:

- Липоевая кислота (липамид) – в/м и в/в при жировом гепатозе или алкогольных поражениях печени

- Витамин Е 2 мл 5% масляного р-ра в/м. Курс 10 инъекций при хронических гепатитах и циррозах с синдромом холестаза и при жировом гепатозе.

- Витамины группы В (В6, В12), витамин С, фолиевая кислота – катализаторы в обменных процессах

-Эссенциале (фосфолипиды + ненасыщенные жирные кислоты + вит В1, В2, В6, В12, РР, Е + пантотенат натрия). Улучшает метаболизм гепатоцитов и их регенерацию, снижает уровень холестерина. Применяется в капсулах и ампулах по 5 мл. Вводят в/в по 1-2 ампулы медленно в течение 6-8 мин, можно на крови больного. В капсулах – по 3 капсулы 2-3 раза в день.

- Эссенциале – Н (эссливер-Н) – без витаминов

- ЛИВ-52 – растительный препарат для лечения и профилактики. При диспепсии, тошноте, изжоге. По 1-3 таблетки 4-5 раз в день

- Легалон (силимарин, силибор, карсил) – растительный препарат. По 2 таблетки 4 раза в день

- Сирепар – животного происхождения

- Рибоксин – по 3 -12 таблетки в день или по 1-2 ампулы в/в или капельно с глюкозой и витаминами

- Метионин

- Гептрал – улучшает структуру печеночных клеток и их белковый обмен. Обладает антидепрессивной активностью. Применять в первой половине дня. Флакон с растворителем, по1-2 флакона в день в/м или в/в, или по 2-4 таблетки в день

б) для нормализации процессов пищеварения и бактериального состава кишечника применяют

1) антибактериальные препараты (не гепатотоксические, не всасывающиеся) – канамицин, фталазол, сульгин, интетрикс, эрцефурил) курс 5-7 дней, повторить через 2 месяца

2) биологические препараты – бифиформ, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин 2-4 недели 5 доз 3-4 раза в день

3) ферменты без желчи – креон, панцитрат, мезим, ликреаза 2-4 недели

в) дезинтоксикационная терапия:

полифепан, полисорб, активированный уголь, холестирамин. По 10-15 г в сутки за 40 мин до завтрака, через час после завтрака и за 40 мин до обеда. Курс 7-10 дней.

гемодез, дюфалак (а/б + слабитльное), лактулоза, глюкоза с аскорбинкой