Антибактериальная терапия

Эрадикацию НР проводят всем больным ЯБ. Под эрадикацией понимается полное уничтожение микроорганизмов, определяемое через 6 недель после проведенного лечения.

Рекомендованы ВОЗ для борьбы с хеликобактериальной инфекцией 1997г:

Амоксициллин (флемоксин) Кларитромицин (клацид)

Тетрациклин Де-нол (препарат висмута, висмута субцитрат)

Метронидазол (в нашей стране к нему устойчивость 80%, вместо него применяют фуразолидон).

Их принимают по специальным схемам совместно с Н2-гистамино-блокаторами или блокаторами протонной помпы. Курс 7-10 дней.

Выпускаются комбинированные препараты:

Пилорид = ранитидин + висмут

Гастростат = висмут + тетрациклин + метронидазол. По 1 таблетке 3 раза в день, курс 5 дней.

В настоящее время используются схемы по национальным и региональным рекомендациям, созданным на основе Маастрихтского консенсуса.

Существует несколько схем лечения хеликобактериальной инфекции, рекомендуемых для применения на территории России:

• 3-компонентная схема с включением в нее коллоидного субцитрата висмута (де-нол) в комбинации с двумя антибиотиками и нифурателем (макмирор) или фуразолидоном

• 3-компонентная схема с использованием антисекреторных препаратов (блокаторы протонного насоса или Н2-гистаминоблокаторы) в сочетании с двумя антибиотиками (кларитромицином и амоксициллином) либо с одним антибиотиком и нифурателем (макмирор) или фуразолидоном

Кларитромицин (500 мг 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) + омепразол (20 мг 2 раза в день), курс 7 дней. Контроль качества через 4-6 недель.

• квадротерапия включает в себя субцитрат висмута, ИПП (или Н2-блокатор) и 2 антибиотика (кларитромицин и амоксициллин) либо один антибиотик и нифуратель (макмирор) или фуразолидон. Квадротерапия рекомендуется при неэффективности тройной схемы, при резистентных к антибиотикам штаммам хеликобактера.

омепразол (2 р/д) + де-нол (120 мг 4 р/д) + фуразолидон (200 мг 3 р/д) + тетрациклин (500 мг 4 р/д)

Курс эрадикации назначается на 7 дней. Ввиду возможности возникновения побочных эффектов, связанных с развитием дисбиотических изменений в кишечнике, в схему терапии включают пробиотики (бифиформ, линекс).

После окончания лечения по эрадикационной схеме решают вопрос о выборе поддерживающей терапии (де-нол, ИПП и другие антисекреторные препараты).

Цитопротекторы.

Сайтотек (мизопростол, арбапростил)

Артротек = диклофенак натрия + сайтотек. За счет действия сайтотека уменьшается повреждающее действие диклофенака на слизистую.

Действие: - защищают слизистую, создавая защитный барьер

- усиливают регионарный кровоток в слизистой в зоне язвы

- усиливает слизеобразование

-ускоряют регенерацию слизистого эпителия

Применяют не для лечения, а для профилактики язвенной болезни при приеме ульцерогенных препаратов (ГКС или НПВС). У них малая широта терапевтического действия и много побочных эффектов.

Пленкообразующие препараты

А) Сукральфат (вентер)

При попадании в желудок образует вязкую пасту, прилипающую к основанию язвы – обволакивающее действие.

Связывает пепсин и соляную кислоту – антисекреторное действие.

Можно применять при беременности. Назначают 4 раза в день за час до еды и на ночь. Курс 4-6 недель. Могут быть запоры.

Б) Де-нол (коллоидный висмут)

Действие:

• Обволакивающее действие

• Действует на хеликобактер – разрыхляет ее оболочку и облегчает проникновение антибиотиков à сочетание де-нола с антибиотиками эффективно в 80-90%

• Не дает хеликобактерии прикрепиться к слизистой

Действует только в кислой среде, поэтому нельзя сочетать с антацидами. Принимают до еды и на ночь.

Противопоказан при заболеваниях почек.

Побочное действие:

• Окрашивание языка, губ, кала в черный цвет

• Тошнота, рвота, диарея

• Головная боль, головокружение

• При длительном приеме энцефалопатия, артропатия.