3) Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (ипп)

Эта помпа обеспечивает синтез соляной кислоты и ее доставку из глубоких слоев слизистой на поверхность.

Препараты: омепразол (омез), лансопразол (ланзап, лосек, зероцид), пантопразол, рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум).

Сильные, эффективнее Н2-блокаторов в 2-10 раз. Снижают кислотность практически до нуля.

При пероральном применении ингибиторы протонного насоса должны быть защищены от воздействия кислоты желудка, т.к. они неустойчивы в кислой среде. Поэтому капсулы покрыты оболочкой, растворяющейся в щелочной среде. Минуя желудок, они быстро всасываются в кишечнике.

Назначают 2 раза в день в 8 часов (утром и вечером) непосредственно перед приемом пищи, или на ночь. Курс до 10 дней.

Побочные действия:

• тошнота

• расстройства функции кишечника

• повышение печеночных трансаминаз

• головная боль

• головокружение

• кашель

• при длительном приеме (более 1 месяца) может развиться атрофический гастрит, т.к. кислотность снижается до 0; может быть канцерогенез (препарат + жирная пища).

Антациды

Это соединения, уменьшающие кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка.

Комплексные препараты, содержащие алюминий и магний: Алмагель, алмагель-нео, фосфалюгель, маалокс, мегалак, протаб, ренни, тамс, тисацид, гастал и др.

Всасывающиеся компоненты антацидных препаратов – натрия гидрокарбонат (сода), кальция и магния карбонат основной, магния оксид (жженая магнезия).

На их основе издавна составлялись кислотонейтрализующие смеси, такие как смесь Бурже, Ренни, Тамс. Они действуют интенсивно, но непродолжительно с последующим развитием кислотного рикошета (вызывают вторую волну секреции).

На сегодняшний день предпочтение отдается невсасывающимся антацидам – гастал, маалокс, алмагель.

Действие: 1) нейтрализующее - связывают ионы водорода и нейтрализуют соляную кислоту в желудке.

2) обволакивающее и адсорбирующее 3) цитопротективное 4) репаративное

Показания: Применяются как симптоматическое средство при изжоге. Самостоятельно язву не лечат. Антациды используются как вспомогательное средство совместно с Н2-гистаминоблокаторами, ингибиторами протонной помпы (в дополнение к ним) при лечении:

- язвенной болезни,

- хронического гастродуоденита,

- рефлюксной болезни;

- при употреблении лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ (ГКС, цитостатики, НПВС и др.).

Применяются только внутрь. Гелеобразная форма (фосфалюгель, алмагель- нео) эффективнее, чем таблетки.

Алмагель – А содержит анестезин.

Нео-алмагель содержит симетикон, подавляющий процессы газообразования в желудке и кишечнике (важно при метеоризме).

Фосфалюгель содержит гель фосфата алюминия, поэтому при длительном применении не вызывает остеопороз в отличие от алмагеля.

Побочные эффекты:

Препараты, содержащие Mg – окись магния (магниевое молочко) и др.- вызывают диарею.

Препараты, содержащие Аl – гидроокись алюминия - вызывают запоры.

Выводят жирорастворимые витамины А, Д, Е, поэтому непрерывный курс лечения не должен составлять более 3 дней.

Алмагель при длительном применении вызывает остеопороз

Могут уменьшать всасывание лекарственных препаратов, поэтому их прием во времени не должен совпадать.

Схемы назначения антацидов:

• через 1 час после еды в связи с прекращением буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции

• на ночь и сразу после сна до завтрака для защиты слизистой оболочки от кислоты, выделяющейся во время ночной секреции.

Антацидные препарты при ЯБ мало влияют на уровень рН в желудке и назначаются как обволакивающие средства. В связи с этим выбирают средства, имеющие гелевую основу – фосфалюгель, алмагель нео.

Вместо антацидов можно применять препарат смекта. Он обладает обволакивающей и высокой сорбирующей способностью (сорбирует бактерии, желчные кислоты), улучшает реологические свойства слизи, повышая ее вязкость, увеличивая резистентность слизистой оболочки к воздействию пепсина, соляной кислоты. Кроме того, смекта обладает цитомукопротективным эффектом.

Длительность терапии может варьировать от 4 недель (при неотягощенной впервые выявленной одиночной хеликобактерассоциированной язве) до необходимости постоянного приема (при проведении стероидной терапии).