Диуретики

Благодаря увеличению выделения из организма солей и воды устраняют или уменьшают отеки, застой крови в легких и других органах, снижают давление легочной артерии, давление в левом желудочке, пред- и постнагрузку на сердце.

По силе действия диуретики делятся на:

• Сильные (петлевые). Чаще их назначают в острой ситуации или при хронической сердечной недостаточности II-Б – III стадии

• Умеренные (тиазидные). Их чаще используют при умеренной хронической сердечной недостаточности II-А стадии

• Слабые (калийсберегающие). Их редко назначают в качестве средств монотерапии (только при начальных проявлениях сердечной недостаточности). В основном эти препараты сочетают с другими диуретиками, чтобы избежать гипокалиемии.

При недостаточности кровообращения мочегонные средства, как правило, начинают использовать со II-А стадии. В этой стадии назначают тиазидные диуретики (гипотиазид 1-3 раза в неделю). Для профилактики гипокалиемии возможна комбинация тиазидных мочегонных с калийсберегающими диуретиками.

При II-Б стадии тиазидные диуретики комбинируют с калийсберегающими или возможна монотерапия петлевыми диуретиками (фуросемид в\в или внутрь 2-3 раза в неделю). Однако чаще петлевые диуретики комбинируют с калийсберегающими мочегонными средствами.

При III стадии заболевания комбинируют высокие дозы калийсберегающих мочегонных средств с петлевыми диуретиками. В случае недостаточной эффективности этой комбинации возможна комбинация тиазидных, петлевых и калийсберегающих мочегонных средств. Следует помнить, что тиазидные и особенно петлевые диуретики выводят из организма ионы калия и магния, что особенно опасно на фоне приема сердечных гликозидов. Поэтому пациентам следует рекомендовать диету, богатую калием и магнием (курага, молодой и печеный картофель, чернослив, изюм, печень и др.), а также лекарственные средства, содержащие ионы калия и магния, например панангин, аспаркам, оротат калия и др. Также пациенту следует ограничить прием поваренной соли.

При декомпенсации сердечной недостаточности необходим ежедневный прием диуретиков до исчезновения или улучшения клинических проявлений, стабилизации диуреза и массы тела. В последующем проводится поддерживающая терапия небольшими дозами диуретиков, частота приема которых зависит от динамики заболевания и лабораторных показателей. Непрерывный прием нередко больших доз диуретических препаратов неизбежен у большинства больных III стадии.

Диуретики для лечения хсн различной тяжести

Препараты	Стадии ХСН
	I	II-А	II-Б	III
Тиазидные (Т)	(+)	+	–	–
Петлевые (П)	–	–	+	+
Калийсберега-ющие (КС)	(+)	+	–	–
Т+КС	–	+	+	(+)
П+КС	–	–	+	+
Т+П+КС	–	–	–	+

Примечания. Обозначения: «+» – показаны, «–» - не показаны, «(+)» – условно показаны.