- •Учебное пособие
- •Учебный материал по клинической фармакологии
- •Составные части клинической фармакологии
- •Фармакокинетика
- •Фармакодинамика
- •Взаимодействие лекарств.
- •Современные тенденции в создании лекарственных препаратов
- •Оценка эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов
- •Влияние возрастных и функциональных особенностей организма на действие лекарственных средств
- •Влияние препаратов на плод
- •Особенности фармакотерапии в период лактации
- •Особенности назначения лекарственных средств у детей
- •Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте
- •Изменения фармакокинетики лекарственных средств у пожилых больных
- •Клиническая фармакология антибиотиков
- •Накопление антибактериальных препаратов в различных средах организма
- •Клиническая фармакология сульфаниламидов и других антибактериальных средств
- •Другие антибактериальные средства
- •Принципы фармакотерапии пневмонии
- •Антибактериальная терапия пневмоний
- •Клиническая фармакология средств для лечения острого бронхита
- •Противокашлевые средства
- •II Препараты, способствующие разжижению мокроты (муколитики):
- •Тема №3: Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения бронхообструктивного синдрома.
- •I Бронходилятаторы
- •1. Бета-адреномиметики
- •2. Холинолитики
- •3. Ксантины
- •II Препараты, уменьшающие отек слизистой бронхов
- •1. Стабилизаторы мембран тучных клеток.
- •2. Глюкокортикостероиды
- •III Отхаркивающие (См. Препараты для лечения острого бронхита) Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы:
- •Препараты для системной терапии бронхиальной астмы:
- •Алгоритм лечения хронического обструктивного бронхита:
- •Средства для лечения бронхообструктивного синдрома
- •Тема №4: Клиническая фармакология гипотензивных средств
- •1. Диуретики
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Антагонисты ионов кальция
- •4. Ингибиторы апф (ангиотензин превращающего фактора)
- •5. Альфа-адреноблокаторы
- •6. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ара II)
- •7. Антагонисты имидазолиновых рецепторов
- •Современные комбинированные антигипертензивные препараты (зарегистрированные в рф)
- •Механизм действия основных антиангинальных препаратов
- •1. Нитраты
- •Характеристика нитратов
- •4. Дезагреганты.
- •Ингибиторы апф
- •Диуретики
- •Диуретики для лечения хсн различной тяжести
- •Сердечные гликозиды
- •Средства для лечения заболеваний желудка и 12-перстной кишки
- •Антисекреторные препараты
- •1) Холиноблокаторы (холинолитики)
- •3) Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (ипп)
- •Антациды
- •Антибактериальная терапия
- •Цитопротекторы.
- •Репаранты
- •Прокинетики
- •Нормализация функции цнс
- •Принципы медикаментозного лечения хронического гастрита типа а
- •Слабительные средства
- •Тема №8: Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения гепатобилиарной системы
- •Принципы лечения циррозов печени
- •Лечение холециститов и джвп
- •1) Антибактериальная терапия
- •3) Препараты, используемые при нарушении желчеотделения
- •II Холекинетики
- •III Холеспазмолитики
- •Лечение желчекаменной болезни
- •Тема №9: Клиническая фармакология средств для лечения ревматизма и болезней суставов.
- •Нестероидные противоревматические препараты
- •По периоду полувыведения (т1/2) нпвп делят на «короткоживущие» и «длительноживущие».
- •Противоревматические средства медленного действия
- •Тема №10: Клиническая фармакология средств для лечения аллергозов
- •Антигистаминные средства
- •Тема №11: Клиническая фармакология средств для лечения заболеваний мочевыводящих путей Диуретики
- •Лечение больных с отеками
- •Нефротоксические препараты
- •Уросептики
- •Фармакотерапия пиелонефритов
- •Тема №12: Клиническая фармакология средств для лечения эндокринных заболеваний Лечение сахарного диабета
- •Инсулины:
- •Сахароснижающие препараты
- •Принципы лечения заболеваний щитовидной железы
- •Лечение железодефицитных анемий
- •Эритроцитарная масса
- •Лечение в12-дефицитной анемии
- •Лечение лейкозов
- •2. Задания для контроля усвоения материала учебной дисциплины Тема «Введение. Общие вопросы клинической фармакологии»
- •Тема: «Клиническая фармакология гипотензивных средств»
- •Тема «Клиническая фармакология антиангинальных средств и средств для лечения сердечной недостаточности»
- •Гастродуоденальной патологии»
- •3. Эталон ответов
- •4. Список литературы. Основная литература
- •Дополнительная литература
- •5. Примерный перечень литературы, рекомендуемой студентам для самостоятельной (внеаудиторной) работы
4. Дезагреганты.
Препараты, разжижающие кровь.
Аспирин – ацетилсалициловая кислота
Применяют для профилактики тромбообразования по ½ таблетки в сутки утром ежедневно или 2 раза в неделю (подробно об аспирине см. тему №9)
Курантил, дипиридамол (персантин), тиклид (тиклопедин), варфарин, клопидогрел
Антикоагулянты
Назначаются при нарушении свертываемости, разжижают кровь, препятствуют тромбообразованию.
1.Прямого действия – гепарин. При передозировке гепарина – кровь в моче, кровотечения, кожные сыпи. Вводят антидот – протамина сульфат 1% в/в.
2.Непрямого действия – фенилин, кумарин, неодикумарин, пелентан, синкумар. Применяются после операций на сердце (протезирование клапанов) и на венах.
Тромболитики и фибринолитики
Стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин
Растворяют тромб. Если к моменту развития инфаркта миокарда прошло менее 6 часов и на ЭКГ есть подъем сегмента ST – вводят фибринолитики. Начинают введение на догоспитальном этапе. В последующем переходят на гепарин.
Противопоказания:
- Пониженная свертываемость крови - Наличие геморрагического инсульта
- Недавнее желудочно-кишечное или др. кровотечение
Для лечения стенокардии рекомендуют использовать так называемую АВСД-терапию: А – аспирин, В – бета-адреноблокаторы, С – статины, Д – ингибиторы АПФ.
При III-IV функциональном классе стенокардии с частыми приступами дополительно к этому применяются пролонгированные нитраты.
При вазоспастической форме стенокардии препаратами выбора являются антагонисты кальция и нитраты. Противопоказаны бета-блокаторы, т.к. могут вызвать спазм коронарных сосудов.
Лечение нестабильной стенокардии: АВСД-терапия + пролонгированные нитраты внутрь + гепарин.
Тема №6: Клиническая фармакология средств для лечения острой и хронической сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность - это синдром, возникающий при неспособности сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение организма из-за ухудшения его насосной функции.
Медикаментозное лечение сердечной недостаточности включает следующие группы препаратов:
Основные: Вспомогательные:
1) Ингибиторы АПФ 1) Периферические
2) Диуретики вазодилятаторы
3) Сердечные гликозиды 2) Антагонисты кальция 4) Бета – адреноблокаторы 3) Антиаритмики
5) Антагонисты альдостерона 4) Аспирин
Ингибиторы апф
В последние годы доказано, что эффективными средствами при лечении сердечной недостаточности являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (ИАПФ). У больных с ХСН они вызывают дилатацию артерий и вен, снижая преднагрузку (конечное диастолическое давление левого желудочка) и постнагрузку (общее периферическое сопротивление). Это улучшает систолическую и диастолическую функции сердца. Вследствии этого ИАПФ вызывают обратное развитие гипертрофии миокарда и дилятации полостей сердца (замедляют ремоделирование сердца).
Показания для применения ИАПФ у больных с ХСН:
Начальная стадия ХСН (в виде монотерапии)
Тяжелая ХСН (II – III стадии), в том числе резистентная терапия сердечными гликозидами и диуретиками
ХСН любой стадии при тахи- и брадикардии, в комбинации с диуретиками
ХСН любой стадии в сочетании с артериальной или легочной гипертензией, а также с экстрасистолией
ХСН любой стадии в сочетании с сахарным диабетом, в том числе с диабетической ангио- и нефропатией
Важнейший принцип применения ИАПФ – начинать лечение с малых доз, постепенно подбирая индивидуально эффективные. При выраженной застойной сердечной недостаточности показан длительный (месяцами, годами) прием этих препаратов.