4. Ингибиторы апф (ангиотензин превращающего фактора)

1-е поколение: каптоприл (капотен)

2-е поколение: эналаприл (энап, энам, эднит, ренитек)

3-е поколение: рамиприл (тритаце), моноприл, лизиноприл (диротон), синоприл, моэксприл, фозиноприл

4-е поколение: периндоприл (престариум)

В организме действует ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), под действием которой происходит задержка воды, спазм сосудов, повышение АД.

Действие ИАПФ:

• Угнетают РААС и снижают АД

• Повышают образование вазодилятаторов (брадикинин, простагландины) à расширяются сосуды, но может быть аллергия

• Повышают сократимость миокарда

• Улучшают почечный кровоток

Преимущества:

• Нет синдрома отмены • Не повышают сахар крови • Не повышают липиды

Показания:

• сочетание ГБ и стенокардии, аритмии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, сердечной недостаточности,

• длительное лечение ГБ, гипертонические кризы

Побочное действие – кашель (чаще от каптоприла)

Противопоказания:

• Аллергия • Пороки сердца в стадии декомпенсации

• Заболевания почек, почечная недостаточность

• Гиперкалиемия

• Стеноз почечных артерий

• Беременность (тератогенны)

5. Альфа-адреноблокаторы

Действие:

• блокируют альфа-рецепторы, которые находятся преимущественно в сосудах,

• способствуют снижению общего периферического сопротивления сосудов.

А) Препараты, действующие на альфа-1 и альфа-2 рецепторы: фентоламин и тропафен

Применяют при опухоли надпочечников – феохромоцитоме.

Б) Препараты, действующие на альфа-1 рецепторы – празозин и доксазозин

Применение: при высоких цифрах АД (злокачественное течение ГБ), первую дозу дают на ночь, т.к. может быть ортостатический коллапс.

Побочное действие: тахикардия, депрессия, диспепсия, обострения язвенной болезни, головная боль, беспокойство, тремор, ортостатический коллапс

Противопоказания: ИБС, стенокардия, ОНМК, сердечная недостаточность, беременность.

6. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ара II)

лозартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (апровель), кандесартан (атаканд), эпросартан (теветен).

Действуют как ИАПФ. Дорогие препараты. Продолжительность действия 12-24 часа. Сочетают с ИАПФ при сердечной недостаточности.

7. Антагонисты имидазолиновых рецепторов

средства центрального действия

клофелин (клонидин, гемитон), метилдофа (допегит), моксонидин (физиотенз)

Применяют для лечения всех типов кризов перорально и парентерально.

Побочные действия: седативное, снижение внимания, гипногенное действие, при смешивании с алкоголем – резкое снижение АД, сердечная недостаточность. При резкой отмене после длительного применения может быть криз (синдром отмены).

Вспомогательные группы препаратов для лечения ГБ

1) симпатомиметики

Резерпин – седативное действие, замедляет ритм сердца. Применяется при ГБ I-II стадии.

Противопоказан при брадикардии, язвенной болезни, бронхиальной астме, депрессии.

Октадин – препарат центрального действия, вызывает ортостатический коллапс

2) ганглиоблокаторы

Бензогексоний, пентамин, арфонад, гигроний

очень сильно снижают АД, даже в небольших дозах.

Применяют: при гипо- и эукинетических кризах, на фоне отека легких, злокачественной гипертонии.

Вводятся в/м или в/в капельно под контролем АД.

Противопоказаны при ИБС, тромбофлебитах.

Побочное действие- ортостатический коллапс.

3) препараты миотропного действия

действуют на гладкую мускулатуру сосудов, расширяют их.

Дибазол – слабый препарат. Применяют при гиперкинетических кризах. Нельзя смешивать в одном шприце с папаверином, т.к. эта смесь угнетает сократимость миокарда (кардиотоксическое действие). 0,5%, 1%, 2% р-р в/м и в/в.

Магнезия (сульфат магния) – препарат центрального действия. 25% р-р парентерально. Может вызвать абсцесс или флебит. Применяют при кризах с нарушением мозгового кровообращения. Обладает противосудорожным действием.