3. Антагонисты ионов кальция

1) группа верапамила (изоптин, финоптин)

2) дигидропиридины – дилтиазем и его производные (кардил, дильрен,

кардизем)

3) нифедипин и его производные –

а) короткодействующие: коринфар, кордафен, кордипин,

б) длительного действия: кордафлекс, адалат, нормадипин = амлодипин

(стамло, норваск), фелодипин, кордипин-ретард

Действие:

Блокируют каналы, через которые кальций проходит в клетку à расслабляется гладкая мускулатура артерий и снижается периферическое сопротивление сосудовà

• гипотензивное действие

• улучшается коронарный кровоток – антиангинальное действие

• вазопротективное действие (защищают сосуды от атеросклеротических бляшек)

• уменьшают гипертрофию левого желудочка

• уменьшают сократимость, ЧСС (группа верапамила) и проводимость в сердце à снижают потребность миокарда в кислороде

• усиливают почечный кровоток

• улучшают мозговое кровообращение

• антиаритмическое действие у верапамила (вызывает брадикардию) и нифедипина (тахикардия)

• снижают легочную гипертензию

Препараты	Доза	ЧСС	АВ-прово- димость	АД
Нифедипин	10 – 30 мг 3 раза в день	↑	---	↓↓
Дилтиазем	30 – 90 мг 3-4 раза в день	↓↓	↓	↓
Верапамил	80 – 120 мг 3-4 раза в день	↓	↓↓	↓
Амлодипин	2,5 – 10 мг 1 раз в день	---	---	↓↓
Фелодипин	5 – 20 мг 1 раз в день	↑	---	↓↓
Никардипин	10 – 20 мг 3 раза в день	↑	---	↓↓
Исрадипин	2,5 – 10 мг 1 раз в день	↑	---	↓↓

Показания:

• ГБ, вторичные артериальные гипертензии, кризы

• ИБС – стенокардия, вазоспазм

• Аритмия

• Профилактика приступов бронхиальной астмы, холодового бронхоспазма

• ГБ + сахарный диабет ГБ + липидные нарушения

Противопоказания:

• Атриовентрикулярные блокады • Стеноз устья аорты

• Тяжелая сердечная недостаточность • Беременность и лактация

Побочные действия:

Лучшей переносимостью отличается дилтиазем.

Верапамил может вызвать запоры. Все препараты первого поколения обладают отрицательным инотропным действием (уменьшают силу сердечных сокращений), более выраженным у верапамила, поэтому они противопоказаны больным с выраженной дисфункцией левого желудочка.

Для дигидропиридинов характерны головная боль, головокружение, покраснение лица, периферические отеки.

Препараты нифедипина с пролонгированным высвобождением и новые длительно действующие дигидропиридиновые производные (амлодипин, фелодипин) не имеют нежелательных эффектов короткодействующего нифедипина.