1. Диуретики

(Подробно о диуретиках смотри тему №11 «КФ средств для лечения заболеваний мочевыводящих путей»)

При ГБ применяют

а) тиазидные диуретики – гипотиазид, тиазидоподобные – индапамид (арифон, индап), аквафор (ксипамид)

б) петлевые – фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит)

в) калийсберегающие – верошпирон (альдактон)

Действие гипотензивное: выведение натрия и жидкости à падение ОЦК и АД.

У тиазидных диуретиков эффективность меньше, чем у петлевых, но она со временем нарастает. Применяют для лечения начальных стадий ГБ.

Петлевые диуретики сильные, применяют при тяжелом течении ГБ и кризах. Со временем к ним развивается привыкание.

Диуретики применяются утром натощак.

Действие препаратов, показания, побочные эффекты смотри соответствующую тему

2. Бета-адреноблокаторы

Характеристика лекарственных препаратов из группы бета-адреноблокаторов

Наименование	Свойства	Кратность приема	Суточная доза
Пропранолол	Неселективный	2 раза в день	80 – 320
Пропранолол (пролонгированный)	Неселективный	1 раз в день	60 – 320
Надолол	Неселективный	1 раз в день	80 – 240
Тимолол	Неселективный	2 раза в день	15 – 45
Метопролол	β1-селективный	2 раза в день	100 – 400
Метопролол (пролонгированный)	β1-селективный	1 раз в день	100 – 400
Атенолол	β1-селективный	1 раз в день	50 – 200
Бисопролол	β1-селективный	1 раз в день	5 – 10
Ацебутолол	β1-селективный с частичной внутренней симпатомиметической активностью	2 раза в день	200 – 600
Пиндолол	Неселективный с внутренней симпатомиметической активностью	2 раза в день 3 раза в день при использовании дозы более 30 мг	15 – 45
Соталол	Неселективный со свойствами антиаритмического препарата 3-ей группы	2 раза в день	160 – 480
Карведилол	Неселективный с вазодилатирующим эффектом	2 раза в день	50 – 100

Действие БАБ:

1) антигипертензивное 2) антиангинальное 3) антиаритмическое

Блокируют бета – рецепторы, находящиеся в сердце (β1-рецепторы), бронхах (β2-рецепторы), матке, кишечнике (смешанные β-рецепторы)

Механизм действия:

1. уменьшение силы сердечных сокращений ведет к уменьшению сердечного выброса (антигипертензивное действие)

2. торможение активности ренина à снижение периферического сопротивления сосудов и их расширение (при многомесячном приеме) – антигипертензивное действие

3. уменьшение силы сокращений приводит к снижению потребности миокарда в кислороде (антиангинальный эффект)

4. снижение ЧСС (антиаритмическое действие)

Неселективные БАБ – действуют на все органы:

Анаприлин (обзидан), пропранолол, тразикор, вискен, надолол (коргард).

Много побочных действий.

Кардиоселективные БАБ: - действуют только на сердечные рецепторы

Атенолол, метопролол, бисопролол (конкор), талинолол (корданум), бетаксолол (локрен)

Однако селективность относительна, и при повышении дозы возникает блокада β2-рецепторов.

Пропранолол и метопролол – представители первого поколения БАБ. Они отличаются относительно коротким периодом полувыведения, метаболизируются в печени и растворяются в липидах. Растворимость в липидах приводит к увеличению концентрации препарата в ЦНС и появлению таких побочных действий, как сонливость, депрессия, нарушения сна с яркими сновидениями.

Атенолол и надолол – водорастворимые БАБ. Они выделяются почками в неизмененном виде, имеют относительно длинный период полувыведения и могут применяться один раз в день. Не оказывают влияния на ЦНС.

Пиндолол, ацебутолол - БАБ с частичной симпатомиметической активностью, не влияют на ЧСС и АВ-проводимость, а также не оказывают нежелательного действия на липиды крови и ЦНС.

Карведилол – препарат третьего поколения с альфа1-адренергической активностью, обладает вазодилатирующими и антиоксидантными свойствами. Существенно снижает сердечную смертность и частоту осложнений у больных с сердечной недостаточностью.

Побочные действия: (в основном у неселективных)

1. брадикардия

2. нарушение проводимости – атриовентрикулярные блокады

3. снижение переносимости физических нагрузок

4. склонность к спазмам

а) бронхов

б) коронарных сосудов

в) сосудов нижних конечностей

г) беременной матки

5) гиперлипидемия

6) действие на ЦНС – депрессия, головокружение, ухудшение внимания

7) импотенция 8) гипогликемия

9) синдром отмены – через 1-2 дня после отмены препарата АД повышается

Показания:

Лечение ГБ, купирование кризов (под язык), ИБС (острый коронарный синдром, инфаркт, ПИК), тахиаритмия.

Противопоказания:

• бронхиальная астма

• ХОБЛ

• беременность

• сахарный диабет

• брадикардия менее 50

• атриовентрикулярная блокада