2. Глюкокортикостероиды

а) ингаляционные:

бекламетазон (бекломет, беклоджет, бекотид)

будесонид (бенакорт, пульмикорт)

флунизолид (ингакорт)

фликсотид (фликсоназе)

комбинированные препараты:

Биастен (будесонид + сальбутамол). ИГКС + β2-агонист короткого действия

Симбикорт (будесонид + формотерол) ИГКС + β2-агонист длительного действия

Действие:

• уменьшают отек эпителия

• снижают секрецию слизи бронхиальными железами

• расслабляют гладкую мускулатуру бронхов

• уменьшают количество тучных клеток в слизистой бронхов и стабилизируют их мембраны

• уменьшают количество циркулирующих Т­-лимфоцитов и снижают взаимодействие между Т- и В-лимфоцитами, что приводит к снижению иммунного воспаления.

Показание: профилактика приступов бронхиальной астмы.

400 мг бекламетазона по силе соответствуют 1-й таблетке преднизолона (5 мг). Поэтому больным с БА, длительно принимающим системные ГКС, возможно постепенно заменить часть дозы (не более 3 таблеток) преднизолона на ингаляционный ГКС в эквивалентной дозе.

Побочные действия:

• осиплость голоса и кашель

• кандидоз ротовой полости. Для профилактики – полоскать рот после каждой ингаляции слабым раствором гидрокарбоната натрия или принимать нистатин

• аллергия кожи лица, розовые угри. Профилактика – умываться после ингаляции.

• обострение язвенной болезни и гастрита

б) системные кортикостероиды

• короткого действия – кортизон, гидрокортизон

период полувыведения 10-12 часов

• средней продолжительности действия - преднизолон, триамсинолон (полькортолон), метилпреднизолон (метипред, солюмедрол)

период полувыведения 12-36 часов

• длительного действия - дексаметазон, бетаметазон.

период полувыведения более 36 часов

применяются:

1) для профилактики приступов - по утрам или в первой половине дня

перорально

2) для купирования приступа – парентерально

3) при астматическом статусе – только парентерально.

Подробно о системных кортикостероидах см. тему №9 « Клиническая фармакология средств для лечения ревматизма и болезней суставов»

III Отхаркивающие (См. Препараты для лечения острого бронхита) Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы:

1.Бета-2-агонисты короткого действия:

сальбутамол 5 мг или беротек 25-40 капель через небулайзер с кислородом, биастен, беродуал

2. Кортикостероиды системные:

преднизолон в/в до 90 мг и/или 30-60 мг в таблетках

3. Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в – в виде исключения, по настоятельной просьбе пациента, если ранее ему купировали приступы бронхиальной астмы эуфиллином.

При астматическом статусе бронхи становятся невосприимчивыми к β-адреномиметикам. Рефрактерность развивается как правило через 24-36 часов от начала приступа. Аэрозоли не достигают цели вследствие сужения бронхов. Возможно усугубление бронхоспазма и бронхообструкции. При угрозе астматического статуса необходимо отменить (!):

- седативные средства (угнетают дыхательный центр)

- адреномиметики

- препараты атропинового ряда

- антигистаминные препараты

Назначают: 1) эуфиллин 2,4%-15-20 мл в/в в первые 20 минут, затем по 2-3 мл в час в последующие часы, суточная доза не более 40,0

2) в/в капельно 5% раствор глюкозы 500мл или 200 мл 0,9% NaCl с добавлением 125 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона и 15 тыс ЕД гепарина. Введение повторяется каждые 3 часа.

3) кислородо-воздушная смесь

4) в/в 4% раствор бикарбоната натрия 200 мл (устранить респираторный ацидоз)

5) муколитики и отхаркивающие средства внутрь каждые 2-3 часа или через небулайзер 2мл амброксола с теплым физраствором

6) при гнойной мокроте антибиотики

7) санация трахеобронхиального дерева – через бронхоскоп удаляют слизистые пробки и промывают бронхи теплым физраствором или амброксолом