Клиническая фармакология средств для лечения острого бронхита

Лечение больных острым бронхитом складывается из этиотропных, патогенетических и симптоматических мер, направленных на раннее выявление и воздействие на причину заболевания, ликвидацию воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов, нормализацию функции внешнего дыхания, стимуляцию общей реактивности больного, а также на борьбу с основными симптомами. Лечение острого бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств, противокашлевой или отхаркивающей терапии, антибактериального лечения, а при обструктивном синдроме – бронхолитических средств.

С самого начала болезни больному рекомендуется обильное питье горячего чая с лимоном и медом, подогретых минеральных вод, горячего молока с содой.

Весьма желательно применять лекарственные формы из растений,

- обладающих противовоспалительным действием (мать-и-мачеха, зверобой, багульник, календула, солодка, ромашка, девясил, шалфей),

- усиливающих секрецию бронхиальных желез (подорожник, чабрец, душица, сосновые почки),

- имеющих бактериостатическое действие (зверобой, подорожник, календула, ромашка). Отвары и настои из этих растений широко употребляются в виде витаминного, грудного, потогонного чая.

При сухом (непродуктивном) мучительном кашле в первые дни заболевания применяют противокашлевые средства.

Противокашлевые средства

Показания для применения:

1.Сухой мучительный непродуктивный кашель при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях (ларингит, трахеит, бронхит, опухоли, инородные тела бронхиального дерева)

2.Внебронхиальный рефлекторный кашель при сухом плеврите, неврогенный кашель

3. Кашель, нарушающий сон у больных с сердечной недостаточностью

4.Подготовка больных к бронхолегочным исследованиям и лечебным процедурам

Противопоказания:

1.бронхолегочные заболевания с продуктивным кашлем или затрудненным отхождением мокроты (в т.ч. нагноительные процессы в легких)

2. бронхоспазм (бронхиальная астма, обструктивный бронхит)

3. легочные кровотечения

4. первые двое суток после ингаляционного наркоза

Классификация:

1. средства центрального действия

а) наркотические – кодеин, дионин

б) ненаркотические – глауцин (глаувент), тусупрекс (пакселадин)

Действие: ослабляют или подавляют кашлевой рефлекс, угнетая активность нейронов кашлевого центра продолговатого мозга.

Побочные влияния:

а) наркотические – угнетение дыхания, сонливость тошнота, рвота, запор; при длительном применении – привыкание и пристрастие.

б) ненаркотические – тошнота, головокружение, умеренная артериальная гипотензия, возможны диспепсические проявления.

2. средства периферического действия – либексин

Действие: снижают или подавляют чувствительность кашлевых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей.

Побочные явления не установлены. При разжевывании таблетки – анестезия слизистой ротовой полости.

3. средства смешанного действия – абехол (балтикс), битиодин

Побочные влияния: сухость и заложенность носа, тошнота, повышенная возбудимость или бессонница.

Выбор препаратов

Предпочтительны ненаркотические препараты, у которых нет нежелательных побочных влияний, присущих наркотическим средствам (угнетение дыхания, сонливость, запор, болезненное привыкание). Последние допустимы у пациентов с частым мучительным кашлем, особенно в случаях его сочетания с болями в груди.

Противокашлевые препараты отменяют при усилении отделения мокроты и скоплении ее в дыхательных путях. В этот период назначают щелочные или паровые ингаляции, которые проводятся по 5 минут несколько раз в день в течение 3-5 дней, а кроме того необходимы отхаркивающие препараты.

Отхаркивающие средства

При назначении отхаркивающих лекарственных средств необходимо выполнять следующие условия:

• Больной должен дополнительно к физиологической норме выпивать еще 15-20% жидкости

• Одновременно нельзя принимать препараты, обезвоживающие организм (мочегонные, слабительные и т.п.)

• Больному нельзя назначать препараты, тормозящие кашлевой рефлекс (противокашлевые) и Н1-гистаминоблокаторы, которые сгущают мокроту (димедрол, пипольфен и т.п.)

Показания к применению отхаркивающих препаратов:

• Смягчение сухого раздражающего кашля

• Вязкая, трудно отделяемая мокрота

• Санация бронхиального дерева в пред- и послеоперационном периоде

Их назначают при острых и хронических бронхитах различной этиологии, пневмонии, бронхиальной астме, гнойных заболеваниях легких, муковисцидозе.

Классификация

I Препараты, способствующие отделению жидкой мокроты:

А. Препараты из лекарственных растений

1) средства рефлекторного действия: настои корня истода, корня ипекакуаны,

травы термопсиса

2) обволакивающие средства: корень солодки (грудной эликсир),

алтея (мукалтин), девясила, корневище с корнями синюхи

3) эфирные масла: эвкалипта, аниса, чабреца

Действие: вызывают слабое раздражение слизистой оболочки желудка, что рефлекторно слегка возбуждает рвотный центр и тонус блуждающего нерва. Это способствует повышению моторики трахеобронхиального дерева и усилению секреции слюнных и бронхиальных желез, повышается активность реснитчатого эпителия и перистальтические движения бронхов. Обволакивают слизистую бронхов, оказывают противовоспалительное действие.

Побочные явления: раздражение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, отрыжка).

Противопоказания: гастриты, язвенная болезнь, колит.

Б. Препараты резорбтивного действия: йодиды калия и натрия (3-10% р-ры),

гидрокарбонат натрия (пищевая сода).

Действие: выделяются слизистыми железами бронхов, стимулируют их секрецию и вызывают разжижение содержимого бронхов.

Побочные явления: раздражают слизистую ЖКТ, вызывают йодизм (насморк, слезотечение, крапивница) и тиреотоксикоз.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в бронхах и легких, туберкулез, заболевания ЖКТ, нефрит, кожные болезни, беременность, непереносимость йода.