Принципы фармакотерапии пневмонии

Этиотропное лечение – антибиотики

• Раннее начало (до выделения возбудителя)

• Учет чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

• Оптимальные дозы и интервалы введения

• Курс не менее 7 – 12 дней

• Чаще всего антибиотики начинают вводить в/м или в/в. При положительной динамике состояния пациента переходят со 2-3го дня на пероральный прием.

• При отсутствии положительной динамики в течение 3-х дней антибиотик заменяют на другой с учетом чувствительности

• Отменять антибиотик можно после 3-х дней нормальной температуры, сразу, без постепенного снижения дозы.

Антибактериальная терапия пневмоний

Тип пневмонии по этиологии	Степень тяжести	Предпочтительное назначение антибиотиков
1. Пневмококковая	I II III	Биосинтетические пенициллины с оценкой результатов терапии через 3 дня, при «-» результате назначить полусинтетический пенициллин, цефалоспорин, аминогликозид Полусинтетический пенициллин с коррекцией результата через 2 дня, при «-» результате комбинация с аминогликозидом или антибиотиком другой группы. Комбинация антибиотиков, при «-» результате назначение фторхинолона
2. Легионеллезная	I II III	Эритромицин Рифампицин Фторхинолон
3. Микоплазменная	I II III	Эритромицин Линкомицин Фторхинолон
4. Постгриппозная (часто стафилококковая, клебсиеллезная)	I II III	Флуфлоксациллин (или доксициклин, ампиокс, цефалоспорины) Аминогликозид, линкомицин или их сочетание Аминогликозид, линкомицин или их сочетание + глюкокортикостероид
5. Смешанной этиологии	I II III	Ампиокс или доксициклин Бисептол + гентамицин Фторхинолон

Основные группы антибиотиков для лечения пневмонии:

1) Пенициллины и их полусинтетические производные.

У ампициллина низкая биодоступность (40%), а у амоксициллина – 75-93%, необходимы новые препараты:

амоксициллин = флемоксин, хиконцил; амоксиклав = аугментин.

2) Цефалоспорины: 2 поколения – зиннат, 3-го – цефтриаксон

3) Макролиды - эритромицин, макропен, сумамед, кларитромицин.

Сумамед = азитромицин (назначают по 500 мг 1 раз в день всего 3 дня, последействие еще 7 дней), повышает фагоцитоз и иммунитет, обладает противовоспалительным действием, поэтому назначают при бронхиальной астме, ХОБЛ. К нему нет привыкания.

Кларитромицин = клацид (по 1 таблетке 2 раза в день -7-12 дней).

Фромилит – новый препарат, производное клацида, по 1 таблетке 2 раза в день

Несколько хуже старые – макропен, рулид, рокситромицин.

4) Новые фторхинолоны – левофлоксацин = таваник в/в или в таблетках 5 дней. Эти антибиотики заходят внутрь клетки, действуют на атипичные возбудители.

При тяжелом течении пневмонии антибиотики вводят в/в, допускается назначение одновременно 2 препаратов.

Аминогликозиды (гентамицин) не активны в отношении пневмококков, следовательно, при типичной пневмонии их применение не оправдано.

Не применяются для лечения пневмонии противогрибковые препараты (нистатин) и иммуномодуляторы (тимолин, тимоген).

Физиотерапия не показана.

Патогенетическое лечение

Дезинтоксикационная терапия – обильное питье. На каждый градус лихорадки к основному питьевому рациону (1,5л) добавлять по 1л жидкости (морсы, отвары трав с брусникой, клюквой). При тяжелом течении введение жидкости в/в капельно (гемодез, реополиглюкин, 5% глюкоза, физраствор).

Жаропонижающие препараты – парацетамол, панадол, аспирин. Другие НПВП для лечения пневмонии применяются только в случае осложнения плевритом.

Симптоматическое лечение – оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, муколитики, бронхолитики.