Министерство здравоохранения Украины

Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

Утверждено на заседании кафедры

эндокринологии с ЛФК

и спортивной медициной

Заведующая кафедры

профессор Бобырьова Л.Е.

Методические рекомендации

для преподавателей

Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы

Учебная дисциплина «Физическая реабилитация и спортивная медицина»

Модуль №1

Смысловой модуль №5

Тема занятия «17»

Курс 4

Факультет медицинский

Полтава – 2008

2. Конкретные цели:

1. Уметь применять методики ЛФК в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой в зависимости от клинического периода.

2. Уметь применять методики ЛФК при заболеваниях и травмах периферической нервной системы в зависимости от нарушения двигательной функции и выразительности болевого синдрома

2. Базовый уровень подготовки.

Дисциплины	Знать	Уметь
1. Предыдущие дисциплины: физическое воспитание, нормальная анатомия, нормальная физиология, пропедевтика внутренних болезней, терапия.	Методы обследования сердечно-сосудистой системы, дыхательной, эндокринной, нервной системы, системы кровотроврення, пищеварительной системы.	Провести курацію больного, оценить двигательные возможности; определить функциональное состояние, возможности, способности.
2. Следующие дисциплины: госпитальная терапия, поликлиническая терапия, семейная медицина.	Показание и противопоказание к применению ФР при патологии сердечно-сосудистой системы	Составить схему процедуры и комплекс упражнений ЛГ для больного с патологией сердечно-сосудистой системы и провести анализ назначений из ФР и комплекса ЛГ.
3.Внутрішньопредметна интеграция: определение и оценка функционального состояния дыхательной и вегетативноі нервной системы фізкуль-турників и спортсменов;	Функциональные пробы для оценки дыхательной и вегетативно-нервной системы;	Провести пробы Штанге, Генчи, ортостатическую, кліноортостатичну и оценить их.
Определение и оценка общей физической работоспособности методом степергометрії и ВЕМ; ЛПС во время физического воспитания и спортивного совершенствования	Методы тестирования физической работоспособности; показание и противопоказание к іх проведению; методику ЛПС	Определять МСК за величиной РWC170, межевую и тренировочную ЧСС, провести экспресс-оценку физического состояния; построить физиологичную кривую, провести анализ ЛПС.

3. Организация содержания учебного материала. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервовови системы

ЦЕЛЬ: ознакомиться с причинами возникновения и особенностями хода и следствиями заболеваний и травм периферической нервной системы, методикой физической реабилитации.

ОБОРУДОВАНИЕ: секундомер, угломер, сантиметровая лента, динамометр, учебно-методические кинофильмы, компьютерные диагностические программы, схемы лечебной физкультуры и ориентировочные программы реабилитации, спортивные приборы.

Базовая информация

До заболеваний периферической нервной системы относят: радикулит - воспаление нервных корешков, плексит - воспаление нервного переплетения, неврит — воспаление нервного ствола. Патологический процесс может развиться в одном из звеньев нервной системы из них - мононеврит или в несколько - полиневрит. Он иногда захватывает нервный корешок и ствол - радикулоневрит или несколько таких участков -полірадикулоневрит. Причиной этих болезней по большей части есть травма, воспаление, интоксикация, нарушение обмена, авитаминоз.

Травма может привести к сотрясению, забиття, частичного или полного разрыва нерва. При сотрясении наблюдается кратковременное нарушение проводимости по нерву, что приводит к непродолжительным двигательным и чувствительным расстройствам. Забиття вызывает сжатие или раздавливание нервного ствола и более длительное нарушение этих функций. Исчезновение или ограничение движения на длительное время, снижение мускульного тонуса и атрофия мышц возникают при полных или частичных разрывах нерва.

Характерным клиническим проявлением травматических и инфекционно-токсичных поражений периферических нервов есть двигательные нарушения в виде парезов и параличей и боли. Чаще всего периферические параличи вялы. Они сопровождаются мускульными атрофіями, снижением или исчезновением сухожильных рефлексов, снижением мускульного тонуса, трофическими изменениями, расстройствами чувствительности кожи, болью при розтягненні мышц и нервных стволов. Они требуют фиксированных повязок для предотвращения контрактурам, неправильным положением кисти, стопи, отвисание кута рота и др.

Лечение заболеваний и травм периферических нервов является комплексным и проводится в стационаре или поликлинике, санатории. Применяют консервативные, а в случае нарушения целостности нерва - оперативные методы лечения. Значительное место принадлежит средствам физической реабилитации.

В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физическую культуру назначают после устранения острых проявлений патологического процесса. Задание ЛФК: 1) повышение общего и психоэмоционального тонуса больного; 2) улучшение кровообращения и обменных процессов в зоне поражения; 3) противодействие сосудистым и трофическим расстройствам, образованиям срастаний и рубцовых изменений; 4) содействие возобновлению нормальной проводимости нерва; 5) предотвращение развития контрактурам и тугорухливості в суставах, профилактика нарушений осанки, укрепление паретических мышц и связочного аппарата; 6) стимулирование формирования компенсаций, учеба самообслуживания и пользования устройствами, которые облегчают бытовые действия. ЛФК противопоказанная при наличии сильной боли и общего тяжелого состояния больного.

ЛФК назначают в соответствии с двигательным режимом. В то же время применяют лечение положениям, что призвано противодействовать возникновению контрактур (изгибистые, разгибательные, привідні, отводные), деформациям и тугорухливості в суставах. Больные конечности кладугь у шины или гипсу, пластмассовые лонгети для предоставления им положений, которые препятствуют последующему растягиванию ослабленных мышц, снижают напряжение в антагонистах и поддерживают пассивное равновесие между ними и паретическими мышцами. Лечение положением повторяют на протяжении дня несколько раз от 20-25 хв. до 3-4 год. Во время занятий физическими упражнениями конечность освобождается от утримувальних ее приспособлений.

При проведении занятий из ЛФК рекомендуется придерживаться таких правил: 1) выбирать исходные положения, которые обеспечивают безболезненное выполнение физических упражнений и способствуют выявлению произвольных и розвиненню имеющихся активных движений; 2) применять специальные упражнения для развития подвижности в суставах, прикладных навыков, укрепления мышц; 3) увеличивать амплитуду движений следует постепенно, используя маховые движения без обременения, избегая резких движений; 4) не доводить напряжены мышцы к состоянию выраженной усталости, для этого дежурить специальные упражнения из загальнорозвиваючими; 5) достигать растягивания сокращенных мышц упражнениями с обременением; 6) поддерживать и развивать достигнут результат самостоятельными занятиями несколько раз на день; 7) применять вместе с физическими упражнениями массаж, гідрокінезитерапію и другие методы физической реабилитации.

При лечении больных невритами, которые преребувають на постельном режиме, используют загальнорозвивальні и специальные упражнения, которые добираются в соответствии с характером двигательных нарушений. Среди них значительное место уделяют ссылкой импульсов к сокращению паретических мышц, минимальным изометрическим напряжением. На протяжении дня их рекомендуют повторять самостоятельно нескольких раз. Перед тем как применять эти упражнения, следует научить больного дифференцированных напряжений таких мышц на здоровой стороне. Уводять пассивные упражнения, и реабілітолог прорабатывает на каждом занятии все суставы паретической конечности по осях ее движений. При появлении первых признаков возобновления проводимости нерва, что появляется сначала в проксимальних, а позже в дистальных отделах конечности, выполняют активные движения в минимальном дозировании (2-3 рази). Это предотвращает перенапряжение мышц, иначе они потеряют способность активно сокращаться на несколько дней.

Движения выполняются из облегченных положений, при которых подкорачивается длина рычага; используются скользящие поверхности, применяют гамачки, лямки и другие. приспособления, которые делают невозможным необходимость преодолевать массу конечности. Упражнения выполняют в медленном темпе с амплитудой, что постоянно растет, преимущественно за счет махоподібних движений без обременения. Широко используют упражнения в воде. По окончании занятий из ЛФК продолжают лечение положениям. Больным с нарушением иннервации стопы ее фиксируют под прямым углом к голени для предотвращения свисания этой части ноги.

При поражении нижних конечностей наибольшее внимание уделяется развитию их опорной функции. С появлением активных движений у кульшовому и коленному суставах позволяется частичная опора на ноги в положении лежа на спине, потом выполняют упражнения в упоре стоя на коленях на месте и в движении. Для подготовки к пользованию костылями крепят мышцы спины и плечевого пояса.

В полупостельном режиме в комплексах лечебной гимнастики применяют пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с ограниченным дозированием, но повторяются они в занятии несколько раз. Постепенно свободные и махоподібні движения осложняют дополнительными обременениями, сопротивлением. Уводять упражнения на координацию движений, бытового и профессионального характера для формирования компенсаций. Особенное внимание уделяют возобновлению движений в суставах кистей, пальцев и стоп.

Опорную функцию ног продолжают развивать переходом из положения сидя на стулья у положения стоя, опираясь руками на спинку кровати. Больного учат правильно стоять, используя спинку стула, костыли, палку; потом ходьбы на месте, ходьбы с двумя костылями или палкой, с одной палкой и только после этого - без опоры. Звислу стопу обязательно фиксируют эластичной тягой или специальным ортопедическим ботинком.

В свободном режиме упражнения осложняют и выполняют с предметами, сопротивлением, приборами и на приборах. Для розтягнення укороченных мышц применяют махоподібні упражнения с дополнительным весом, смешанные виси. При ходьбе уделяют внимание правильной постановке ног, осанке, движениям ступенями. Пациентам с вялыми параличами верхних конечностей, кроме упражнений по осям движений суставов, продолжают наращивать комплексы ЛФК упражнениями на координацию и возобновление многообразных двигательных действий. В этом режиме рекомендуют последующее использование гідрокінезитерапії.

Больным с поражением верхних конечностей у занятия вводят упражнения на координацию для овладения хвату и содержание мелких предметов, упражнения с поролоновыми, резиновыми, пружинными приспособлениями и устройствами для разработки пальцев, возобновления бытовых и трудовых навыков. Занятие рекомендуется повторять 5-8 раз в день, из них дважды - в воде.

Лечебный массаж применяют одновременно с ЛФК для: улучшение крово- и лимфообращению в пораженных тканях, трофических и регенеративных процессов; противодействия развития контрактур, пролежней, атрофии мышц, укрепления паретических мышц и расслабления антагонистов мышц; уменьшение боли, парастезій, улучшения проводимости нерва, нервно-психического состояния больного. Используют сегментарно-рефлекторный массаж соответствующих спинномозговых сегментов, точечный и вибрационный массаж, подводный массаж душа. Сначала массаж имеет щадящий характер с использованием нежных поглаживаний, растираний, возможные разминка, вибрации вне очага поражения. Массажирование нервных стволов допускается при уменьшении болючості, при травмах нерва - после анатомического возобновления его проводимости и появлению активных движений. Для этого применяют нежный и кратковременный массаж. В следующих процедурах интенсивность массажа постепенно растет, используют более энергичные приемы.

Физиотерапию применяют в острый период заболевания для снятия боли и стимуляции иммунобиологических процессов в организме. В последующем ее применяют для противовоспалительной, розсмоктувальноїдії на пораженный участок, для активизации трофических регенеративных процессов в нервной ткани, возобновление проводимости нерва; улучшение сократительной способности мышц, предупреждения и устранения контрактур, пролежней; нормализации нервно-психического состояния больного. Використрвують сначала УФО, ультразвук, УВЧ, діадинамо- и микроволновую терапию на пораженный участок, а в дальнейшем - солюкс, световые ванны, медикаментозный електрофорез, индуктотермию, магнитотерапию, парафіно-озокеритовые аппликации, электростимуляцию, электросон.

В ліслялікарняний период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, механотерапию, трудотерапию.

Лечебная физическая культура в этот период имеет такие задания:

1) полное возобновление функций пораженного участка, силы и выносливости мышц; 2) тренировка высокодифференцированных движений и сложной координации; 3) возобновление профессиональных и бытовых навыков, усовершенствование двигательных компенсаций при обратных поражениях периферических нервов; 4) поддержка физической и профессиональной работоспособности.

Физические упражнения добирают в зависимости от состояния двигательной системы, критериями оценки которой является степень атрофии мышц, их сила, функциональная способность, степень бытовой активности, полнота возобновления двигательных навыков и функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. В комплексы лечебной гимнастики вводят упражнения для укрепления мышц туловища и конечностей, на точность и координацию движений, уравновешивание силы антагонистов мышц, выносливость, корректирующие упражнения. Их выполняют в медленном и среднем темпе с полной амплитудой, без резких движений и рывков. Используют гідро-кінезитерапію, спортивно-прикладные упражнения, подвижные игры, прогулки, теренкур, плавание, греблю, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, туризм ближнего.

Лечебный массаж применяют для укрепления и улучшения сократительной способности мышц, крово- и лимфообращения, обменных процессов; выравнивание тонуса в антагонистах мышц, поддержка двигательной способности пораженной конечности и физической работоспособности пациента. Используют сегментарно-рефлекторный и классический массаж, точечный, вибрационный, пневмомассаж и подводный массаж душа. Ослабленные мышцы массажируют более интенсивно, а их антагонисты - деликатнее, для обеспечения их расслабления. Проводят поглаживание, растирание, вибрации по поступь нерва. При остаточных явлениях миогенных изгибистых контрактур особенное внимание уделяют сильным кратковременным вибрациям, глубокой разминке. Массаж рекомендуется проводить одновременно с активно-пассивными движениями, после тепловых процедур, электролечения.

Физиотерапию применяют для улучшения проводимости нерва и силы мышц пораженного участка, трофических процессов, стимуляции функции вегетативной нервной системы; ликвидации остаточных явлений перенесенного заболевания или травмы; повышение общего тонуса и загартування организма. Назначают электростимуляцию, грязелечение, парафіно-озокеритовые аппликации, УВЧ, УФО, ванны радону, сульфидные, хвойные, климатолечение.

Механотерапию используют для увеличения силы и выносливости гіпотрофованих мышц; улучшение местной гемодинамики и трофики тканей; ликвидации контрактур, возобновление полной подвижности в суставах, физической работоспособности пациентов. Применяют маятнику и блочные аппараты, весла и велотренажери. Сначала занятия проводят в щадящем режиме. Постепенно увеличивается размах и темп колебательных движений, масса груза в противовесе или блоке, мощность нагрузки. Рекомендуется механотерапия в воде на блочных установках и устройствах типа катушек и скалок и др.

Трудотерапию применяют для возобновления двигательных навыков и целостных действий бытового и производственного характера или самообслуживания; увеличение силы и выносливости мышц, амплитуды и координации движений; поддержка физической и профессиональной работоспособности или овладения новыми трудовыми действиями и профессией. Используют картонажные и переплетные роботы, в'язання, плетение, лепка, сматывание нитей, закручивание болтов, гаек, ручное свердління, сбор конструктора, слесарни и столярные роботы, робота на ручной и ножной швейной машинке, роботы на приусадебном участке, в садике.

Больным показано периодическое санаторно-курортное лечение на бальнеогрязьових курортах (Хмельник, Славянск, Євпаторія, Саки), в местных санаториях неврологического профиля.

Изложены задание и принципы применения средств физической реабилитации в восстановительном лечении больных с травмами и заболеваниями периферической нервной системы сохраняются при использовании их при разных локализациях патологического процесса.

Физическая реабилитация при радикулитах

Радикулит - воспаление корешков спинного мозга. Он преимущественно наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Радикулит может возникать самостоятельно или быть следствием остеохондроза позвоночника и других заболеваний. У спортсменов радикулит возникает в результате травмы поясничного отдела позвоночника при падении, неудачных соскоках, переразгибание туловища, хронических перегрузках по вертикальной осе позвоночника. Основным проявлением этого заболевания является резкая боль в поясничном отделе, что отдает в ногу. Движения туловища существенно ограничиваются, особенно наклони вперед, повороты в здоровую сторону. На стороне радикулита затруднено выпрямление ноги, наблюдается снижение мускульного тонуса и атрофия мышц ягодицы, бедра и голени. Рефлекторно-болевое щадіння вызывает нарушение осанки и развитие сколиоза. Заболевание перебегает хронически, постоянно заостряется в случае переохлаждения, физического напряжения, травмы. В острый период больных госпитализируют, и в комплексе лечения им назначаются средства физической реабилитации.

В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физическую культуру назначают в постельном режиме после утихания острых проявлений заболевания. Главное задания ЛФК: 1) улучшение крово- и лимфообращения и трофических процессов в зоне поражения; 2) содействие рассасыванию очага воспаления и уменьшения болевого синдрома; 3) расслабление напряженных мышц, предотвращение контрактур, стимуляция возобновления пораженных мышц; 4) формирование компенсаций, повышение общего тонуса организма. Занятия проводят на фоне индивидуального заключения больного, вытягивание с элементами фиксации, использование массажа, физиотерапии. Для уменьшения болючості больному в положении лежа на спине в подколенный участок кладут высокий валик, ноги отводят и разворачивают наружу и соединяют пяты; в положении лежа на животе под нижний его участок и таз кладут подушку. Применяют вытягивание в положении лежа на спине или животе на наклонной плоскости или кровати с поднятым изголовьем с фиксацией туловища за лямки, которые проведены под мышками как при компрессионных переломах позвоночника в поясничном отделе. У занятия вводят загальнорозвивальні, дыхательные и идеомоторные упражнения, пассивные движения, которые выполняются в медленном темпе, с небольшой амплитудой, ограниченным количеством повторений. Постепенно применяют активно-пассивные и активные движения конечностью на пораженной стороне. Длительность занятия из лечебной гимнастики 10-15 хв.

В полупостельном режиме основным заданием ЛФК являюсь: возобновление двигательной и опорной функции пораженных конечностей, укрепление мышц спины и ног, формирование компенсаций и коррекция дефектов осанки. Большинство упражнений лечебной гимнастики и самостоятельных занятий выполняют из положений, которые разгружают позвоночник: лежа на спине, животе, в упоре стоя на коленях. Применяют упражнения, что кіфозують позвоночник и уменьшают давление на спинномозговые корешки и нервы. Используют смешанные виси, упражнения и вытягивания в воде. В положении стоя выполняются наклоны, повороты и колові движения туловища с небольшой амплитудой в медленном темпе. Во время ходьбы обращают внимание на содержание правильной осанки. Длительность занятия из лечебной гимнастики 25-30 хв.

В свободном режиме ЛФК решает такие задания: укрепление мышц туловища, ягодицы и ноги на стороне поражения; улучшение функционального состояния организма и подготовка к физическим нагрузкам бытового и производственного характера. Физические упражнения выполняют в разных исходных положениях, но избегают таких, что повышают нагрузку на позвоночник, создают условия для его скручивания. Упражнения конечностями выполняют с максимально возможной амплитудой, плавно, с полным исключением рыночных движений. Проводят и дальше вытягивание на наклонной плоскости, виси на гимнастической стенке, коррекцию осанки симметричными и асимметричными упражнениями, занятие в воде.

Лечебный массаж применяют в постельном режиме при уменьшении острых проявлений радикулита для улучшения крово- и лимфообращению, трофических процессов, уменьшение воспалительных явлений и боли в пораженном участке; снижение эластичности и расслабления паравертебральных мышц; предотвращение нарушением осанки и атрофии мышц нижних конечностей; улучшение общего тонуса организма. Массаж проводят в положении лежа на животе, иногда на стороне: головне, чтобы участок, где локализуется боль, и прилегающие к этому участку мышцы были максимально расслабленные. Массаж выполняют в такой последовательности: паравертебральные зоны крестцовых (S3–S1), поясничных (L5–L1) и нижньогрудних (D12–D11) спиномозкових сегментов; ягодичные мышцы, участок крестцов, гребень подвздошной кости. При иррадиации боли в бедро массажируют мышцы икры.

Первые процедуры массажа кратковременны и щадящие. Сначала применяют легкие поглаживания, потом - нежные растирания и вибрации. • При уменьшении эластичности мышц используют последовательно поверхностное, глубокое охоплювальне поглаживание, полукруглые растирания, зигзаговидное растирание, продольную и поперечную разминку, попеременную с поглаживанием. Через 4-6 процедур начинают массажировать болевые точки: пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, в участке таза возле гребней подвздошных костей и на бедре по поступь ягодичного нерва. Используют поглаживание, глубокое циркулярное растирание кончиками пальцев, непрерывную вибрацию, постукивание. Интенсивность приемов постепенно увеличивают. Массаж комбинируют с активными и пассивными движениями, тепловыми процедурами.

Физиотерапию назначают в острой стадии для знеболювальної, противовоспалительной, гіпосенсибілізувальноїдії, уменьшение спазма мышц, активизации кровообращения, трофических процессов в поясничном участке и конечностях, стимуляции регенеративных процессов и содействия ликвидации двигательных нарушений. Используют УФО, діадинамотерапію, магнитотерапию, електрофорез и фонофорез с анастезаційними смесями, ультразвук. В подострой стадии заболевания применяют: електрофорез медикаментов, гальванизацию, УВЧ, микроволновую терапию, индуктотермию, солюкс, парафіно-озокеритовые аппликации, вибрационные ванны и тому подобное.

У післялікарняний церіод реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Лечебную физическую культуру применяют постоянно для последующего укрепления мышц туловища, сохранения подвижности позвоночника и нормальной осанки; загартування и тренировка организма к физическим нагрузкам бытового и производственного характера, удлинению ремиссии заболевания. Реализация этих заданий осуществляется с помощью утренней гигиенической и лечебной гимнастики, ходьбы, плавания, подвижных игр, теренкуру, ходьбы на лыжах, езды на велосипеде. При выполнении всех физических упражнений придерживаются избежания осевой перегрузки позвоночника, избыточной амплитуды движений конечностями, резких и ривкових движений, поднятие веса в положении "подъемного крану".

Лечебный массаж используют периодически для улучшения крово- и лимфообращению, трофических процессов в зоне поражения, сократительной способности мышц спины и конечностей; поддержка функций позвоночника и нормальной осанки. Применяют сегментарно-рефлекторный массаж соответствующих зон спинномозговых сегментов, точечный, вибрационный, пневмомассаж, подводный массаж душа, самомассаж. Массаж проводят за тем же планом, что и в предыдущий период реабилитации, но длительность и сила его увеличивается, он становится более глубоким и энергичным.

Физиотерапию применяют для улучшения кровообращения и обмена веществ в поясничном участке и конечностях, проводимости нервов, сократительной способности мышц; повышение общего тонуса и загартування организма и предупреждения рецидива радикулита. Используют УФО, микроволновую терапию, УВЧ, електростимуляю, ультразвук, сульфидные, радоновые, скипидарные ванны, грязевые и глиняные аппликации, псамотерапію, душ попеременной температуры (шотландский), обтирание, купание, климатолечение.

Трудотерапию применяют для увеличения силы и выносливости мышц и возобновления и поддержки физической работоспособности; общего укрепления организма. Рекомендуют работу на приусадебном участке, в садике, столярки, слесарни и другие виды работ без длительного пребывания туловища в одной позе и существенной перегрузки позвоночника.

Объективными показателями возобновления функции являюсь: увеличение подвижной в суставах, улучшение координации движений, развитие опорной и проворной функции двигательного аппарата, улучшение общего состояния больного.

Практическая часть

1. Знакомство с причинами и особенностями хода и следствиями заболеваний и травм периферической нервной системы, методами диагностики и лечения.

2. Демонстрация больных радикулитом, невриты лицевого, великогомілкового и малоберцового нервов, ознакомление с историями их заболевания.

3. Проведение исследования двигательной и чувственной сфер и функционального состояния нервной системы больных. < ; •

4. Обґрунтування из клініко-физиологичных позиций средств физической реабилитации больных радикулитом и невритами периферических нервов.

5. Определение и обґрунтування задание лечения больных средствами физической реабилитации.

6. Разучивание специальных упражнений и ознакомления с методикой лечебной физкультуры и механизмами их лі ковочного действия.

7. Овладение основами методики использования средств физической реабилитации в больничный и післялікарняний периоды реабилитации.

8. Составление комплексов лечебной физкультуры и программ реабилитации больных радикулитом и невритами периферических нервов.

9. Проведение студентами индивидуальных и занятий с больными под контролем и самостоятельно на больничном и післялікарняному периодах реабилитации.

10. Определение эффективности физической реабилитации больных с поражением периферических нервов.