Практическая часть

1. Ознакомление с этиологией и клініко-физиологичной картиной дефектов осанки.

2. Клініко-физиологичное обоснование применения средств физической реабилитации.

3. Демонстрация детей и подростков с нарушениями осанки.

4. Обследование детей с разными видами нарушений.

5. Задание и методика ЛФК при коррекции дефектов осанки.

6. Структура урока из корректирующей гимнастики (табл. 9).

7. Изучение структуры метода коррекции (табл. 11).

8. Разбор специальных упражнений при разных дефектах осанки (влияние на изгибы позвоночника, угла наклона таза, положение грудной клетки, на формирование и закрепление навыка правильной осанки).

9. Составление комплексов физических упражнений и программ физической реабилитации для обеспечения коррекции при дефектах осанки.

10. Проведение занятий из корректирующей гимнастики под контролем и самостоятельно на разных этапах реабилитации.

11. Определить эффективность физической реабилитации больных с артритами разной этиологии.

Методика коррекции сколиотической болезни

ЦЕЛЬ: ознакомиться с этиологией и патогенезом сколиотической болезни, заданием и методикой коррекции деформаций позвоночника во фронтальной плоскости.

ОБОРУДОВАНИЕ: набор рентгенограмм и фотоснимков позвоночника, сантиметровая лента, набивные мячи, гимнастические палки.

Базовая информация

Сколиоз - это хроническое, прогрессирующее заболевание позвоночника, что характеризуется дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и скручиванием торсія отдельных позвонков вокруг вертикальной оси. Боковые искривления позвоночника разделяются на простые и сложные.

Простые - это сколіози, которые имеют изгиб в одну сторону - С-подобные, а сложные - S-подобные (рис. 13).

Рис. 13. Разновидности сколіозів:

1 - правосторонніи; 2 - левосторонний; 3 - S-подобный.

При сколіозах відбуваегься образования мускульного валика и реберного юрка. Параллельно с этим приобретают клиновидную форму межпозвонковые хрящи, растягиваются мышцы и связи на выпуклой стороне и сокращаются на увігнутому, а также деформируется грудная клетка. Сколиотическое заболевание характеризуется многочисленными нарушениями деятельности внутренних органов, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Причины развития сколиоза многообразны. Сколиози бывают прирожденные и приобретенные, в результате костных изменений нервно-мышечного аппарата.

С коліотична болезнь -поліетіологічне заболевания. Причины этой болезни принято делить на три группы. Первая из них - первичные болезненные факторы: нарушение роста и развития позвонков (асимметрия зон роста тел позвонков); прирожденные клиновидные позвонки, наличие дополнительного ребра, срастание пятого поясничного позвонка с крестцовой костью (сакрализация) и наоборот, крестцовой кости с пятым поясничным позвонком (люмбализация). При такой аномалии позвоночный столб во время роста приобретает дугообразную форму с патологической деформацией позвонков на вершине дуги.

Первичные - патологические факторы приобретенного характера могут быть: рахит, неправильное лечение компрессионных переломов позвоночника, туберкулезный спондилит, остеомієліт и тому подобное.

Вторая группа связана со статико-динамическими факторами, которые приводят к компенсаторному искривлению позвоночника (травмы, долговременное асимметричное положение тела в результате укорачивания одной конечности, хронических заболеваниях нервной системы и позвоночника, оперативные вмешательства, ожоги и тому подобное).

В третьей группе факторов, которые содействуют развитию сколиотической болезни, основным снижена сопротивляемость организма после тяжелых заболеваний в период интенсивного роста организма. Статико-динамические факторы вызывают деформацию позвоночника по большей части обратного характера, что вылечиваются после устранения самых стато-динамических нарушений. В сочетании с факторами первой группы статико-динамические расстройства способствуют прогрессу сколиотической болезни. Особенно к тяжелым следствиям приводят общее действие этиологических факторов всех трех групп. В таких случаях наблюдаются наиболее тяжелые, что быстро прогрессируют, формы сколиотической болезни.

Необходимо назвать и наследству (семейные формы сколіозів). Причина развития их пока еще неизвестная (Т.в. полеся, Г.г. петренко, 1980). Согласно с научными наблюдениями матери передают сколиоз дочерям в 91 %, а родители в 2,5 раза чаще дочерям, нож сыновьям. Семейные сколіози случаются в два, три и больше поколений, у девочек у 2 рази чаще, чем у мальчиков. Кроме сколиоза, в них случаются и другие дефекты скелета и внутренних органов (лійгоподібні и кіреподібна грудная клетка, прирожденный вывих бедра, асимметрия молочных желез у девочек, отсутствие кисти, косоглазие, далекозоркість, пороки сердца и тому подобное).

В диагнозе заболевания должны быть определенные сторона искривления, отдел позвоночника и степень искривления (например, правосторонний сколиоз грудного отдела И степени) (рис. 14).

В зависимости от тяжести заболевания сколіози разделяются на четыре степени (табл.12). Критериями для определения степени сколиоза есть:

1. Форма дуги искривления (C и S);

2. Угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии.

3. Степень выявления торс ионных изменений.

4. Стойкость имеющихся деформаций позвоночника и грудной клетки.

Для определения степени бокового искривления присколіозах чаще используют такой метод. К коже на уровне остистого отростка VII шейного позвонка липким пластирем прикрепляют капроновую (шелковую) нить с грузом (висок). Степень отклонения позвоночника в сторону оценивают на основе измерения (в миллиметрах) отстань к остистому отростку на уровне вершины искривления. Например, позвоночник наравне Th8 уклонятся вправо на 21 мм, а наравне Z3 влево - на 15 мм Повторные измерения в дальнейшем засвидетельствуют степень улучшения или ухудшения состояния позвоночника.

Таблица 12. Степени сколиотической болезни (по данным В.д.чаклина)

Степень сколиоза	Характеристика
Первый	Проста дуга викривлення, хребетний стовп має форму літери С. На рентгенограмі в положенні лежачи, кут і відхилення первинної дуги викривлення від 1 вертикальної лінії не перевищує 10°. Торзиційні зміни клінічне слабко виражені, а рентгенологічно виявляються асиметрією корнів дужок і незначними відхиленням остистих відростків від середньої лінії, і ці деформації не стійкі.
Второй	Отмечается проявлением компенсаторной дуги искривления, в результате чего позвоночный столб имеет форму латинской буквы S. Угол отклонения первичной дуги сколиотического искривления доходит к 30°. Торзицийни изменения четко выраженные не только рентгенологически, но и клиническое: явно выделяется реберное вытягивание, мускульный валик и имеющиеся деформации приобретают стойкий характер.
Третий	Позвоночный столб имеет не меньше двух дуг. Угол отклонения основной дуги, что определяется рентгенологически, равняется 30-60°. Торзицийни изменения резко выраженные и оказываются значительными деформациями грудной клетки и наличием реберного холмика. Все изменения имеют стойкий характер. Нарушение деятельности внутренних органов.
Четвертый	Тяжелое заболевание, связанное из прогресувальним боковым искривлением позвоночника и скручиванием его за осью, что приводит к образованию кифосколиоза. У больных четко выражены передний и задний реберные холмики, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночного столба от вертикальной вехе больше 60°. Резко выражены клинические проявления функциональных нарушений органов грудной клетки и нервной системы как в результате тяжелой деформации грудной клетки и позвоночного столба, так и в связи из общим ухудшением состояния больного.

Наиболее точным и доступным при оценке формы, характера и степени искривления позвоночника есть метод рентгенографии. За рентгенограммой в задней и боковой проекциях можно определить состояние позвоночника, дисков, отростков, проследить динамику искривления, увеличения или уменьшения его под воздействием лечения.

Для раннего выявления функциональных нарушений осанки, дифференциации Их от ранних структурных форм искривления используется рентгенография позвоночника в двух положениях (О.о.путилова, 19б7):

а) вертикальному - для фиксации привычных поз и для оценки конечного результата лечения;

б) горизонтальному - для оценки состояния позвоночника при снятии силы притяжения, земного притягивания, активных и пассивных факторов. Формула диагноза:

Если на рентгенограммах оказываются торсія, отклонение, что не устраняется, асимметрия высоты тел позвонков по бокам и межпозвонкового пространства с начальными признаками структурного сколиоза.

Для уточнения мобильности позвоночника предлагается пользоваться : индексом стабильности. Для этого величину угла основного искривления,,що полученный на рентгенограмме в горизонтальном положении, предлагают разделить на угол в вертикальном положении.

Например, угол в положении лежа равняется 200, а стоя – 28°. Индекс стабильности составляет

При фиксированном сколиозе углы искривления на рентгенограммах в положении больного лежа и стоя не изменяются — тогда индекс стабильности будет равняться 1.

Если на рентгенограмме позвоночника в положении лежа искривление нет, а оно появляется только в положении стоя, то с учетом клинических симптомов эти смещения можно отнести к функциональным, а индекс стабильности будет равняться 0.

Рис.15. Ill степень сколиоза. Рис. 16, IV степень сколиоза.

Для оценки степени искривления позвоночника широко используют рентгенологически метод. Измерения углов осуществляют в основном двумя методами. Первый предложил Fergusson (1920). На рентгенограмме определяют на искривленном позвоночнике вершинный и нейтральный позвонки. На тени каждого из них точками помечают центр тела позвонка. Угол, образованный этими линиями, является углом искривления.

Zipmann (1935) предложил второй метод, который позже уточнил СОЬЬ (1952). Невзирая на то, что он менее точен, но используется чаще. На рентгенограмме проводят две линии – одну на уровне верхнего плато верхнего нейтрального позвонка, другу – на уровне нижнего плато нейтрального позвонка. На этих линиях проводят два перпендикуляра. Образованный между ними угол является углом искривления (рис. 17).

Рис. 17. Изменение углов искривления позвоночника за методом:

а — Fergusson, бы — Соbb.

При сколиотической болезни изменяется положение шейно-плечевых линий, лопаток, нарушается прямолинейность остистых отростков, симметрия треугольников талии, мышцы выпуклой стороны растягиваются и атрофируются, а из увігнутого становятся напряженными.

При лечении сколиоза средствами лечебной физкультуры пытаются остановить развитие сколиотического процесса, достичь возможной коррекции и деторсії, закрепить достигнуты результаты коррекции. Нормализовать функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основные методические принципы специальной коррекции, систематизированные В.м.мошковим (1963), такие: разгрузка позвоночника, вытяжение, мобилизация и гиперкоррекция его; создание крепкого мускульного корсета; развитие правильного дыхания, выработка навыка правильной осанки.

Разгрузка позвоночника - освобождение его в той или иной мере от массы туловища, рук и председателя - преимущественно осуществляется выполнением упражнений в исходном положении лежа и стоя на четвереньках.

Вытяжение позвоночника - действие массы тела или активной тяги отдельных мускульных групп, направленное кратковременное растягивание связочно-мускульного аппарата, который фиксирует позвоночник. Вытягивание достигается: а)спеціальними движениями вида потягивания, что активно вытягивают позвоночник; бы) упражнениями в висах на гимнастической стенке; в) подвешивание на наклонной плоскости.

Мобилизация позвоночника - увеличение подвижности его в зоне патологического искривления (улучшение динамической функции позвоночника). Повышение подвижности осуществляется с помощью разных движений лежа, во время ползания на четвереньках (рис. 18) и при упражнениях на гимнастической стенке.

Гиперкоррекция позвоночника - выгибание его в направлении, противоположному патологическому искривлению. Гиперкоррекция проводится при разных положениях тела, в отдельных случаях - с давлением на выпуклую сторону спины.

Рис. 18. Исходные положения и виды ползания при искривлениях позвоночного столба.

Создание крепкого мускульного корсета (развитие силы мышц туловища) снижает нагрузку как статического, так и динамического характера, которые действуют на позвоночник. Крепкий мускульный корсет обеспечивает сохранение правильной осанки.

Развитие правильного дыхания - необходимо условие коррекции, поскольку, во-первых, нормальное функционирование дыхательного аппарата является фактом оздоровления всего организма, во-вторых, развитие дыхательной функции при разных деформациях отвечает отдельным заданием коррекции позвоночника и грудной клетки.

Лечебная физическая культура является важнейшим средством в комплексном лечении сколиотической болезни (табл. 13). Ее головні специальные задания:

• предотвращение последующему прогрессу сколиотической болезни, исправление сколиотической деформации на ранних стадиях заболевания;

• растягивание сокращенных мышц и связь на вогнутой стороне позвоночника и укрепления их на выпуклой стороне дуги;

• укрепление мышц спины и грудной клики, создание мускульного корсета, исправление позвоночника;

• улучшение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

• воспитание и закрепление навыка правильной осанки.

Для решения этих заданий используются гимнастические упражнения для укрепления мышц спины, живота, боковых мышц туловища преимущественно из положения лежа на животе, спине, в упоре стоя на коленях. Это дает возможность повысить силовую выносливость мышц туловища в самых выгодных условиях формирования мускульного корсета и закрепления достигнутой коррекции.

В занятиях из лечебной гимнастики используют специальные корректирующие упражнения - симметричные, асимметричные и деторсійні. Симметричные, храня срединное положение позвоночника, способствуют выравниванию мускульной тяги с обеих сторон. Этот эффект возникает в силу того, что при выполнении симметричных движений растянутые и ослабленные мышцы на выпуклой стороне сколиотической дуги сокращаются больше, чем сокращенные и сравнительно более сильные мышцы вогнутой стороны. Под воздействием тренировок мышцы на выпуклой стороне укрепляются, а на вогнутой растягиваются и наблюдается снижение ее гипертонуса. Это способствует устранению или уменьшению асимметрии мускульной тяги и созданию равномерного мускульного корсета. Симметричные упражнения не сложны, выполнение их не вызывает у больных трудностей и, что особенно важно, они не приводят к противикривлень. Потому им отдают преимущество при лечении сколиоза всех степеней.

Асимметричные корректирующие упражнения концентрировано действуют на определены участки позвоночника и при неправильном выполнении могут привести к развитию противикрнвлень. Потому их следует добирать совместно с врачом и реабілітологом и сурово дозировать. Асимметричные упражнения выполняют из исходных положений лежа, в упоре стоя на коленях,, стоя и в движении. Противопоказанные они при прогрессе сколиоза.

Деторсийни упражнения применяют при сколиозе, когда преобладает выраженная торсія позвонков. Эти упражнения предусматривают вращение позвонков в сторону, противоположный торсії; коррекцию сколиоза с выравниванием таза; розтягнення сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах. Деторсийни упражнения выполняют из исходного положения, лежа на наклоненной плоскости, из впору стоя на. коленях, стоя, в висі на гимнастической стенке.

В комплексах лечебной гимнастики большое внимание уделяют дыхательным упражнениям, которые не только повышают функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но и способствуют активной коррекции позвоночника и грудной клетки. Во время выполнения упражнений следует постоянно обращать внимание на воспитание и закрепление навыка правильной осанки, требовать точного выполнения упражнений.

Составным элементом комплексного лечения сколиотической болезни является плавание и гідрокінезитерапія. Мотивация занятий, условия и принципы их использования аналогичны тем, что и при дефектах осанки. Однако методика плавания, использование специальных физических упражнений на суше и в воде испытывает изменения. Характерной особенностью методики является суровый контроль за стабилизацией позвоночника в положении коррекции при выполнении всех упражнений и исключения тех, которые приводят к его мобилизации. Всем этим требованиям больше всего удовлетворяет способ брас на груди. Плавательные движения рук и ног симметричны, выполняются последовательно в одной плоскости, несделанные возможным колебание позвоночника вокруг продольной оси. Рекомендуют плавать в медленном темпе, с продленной фазой скольжения после толчка ногами.

Лечебный массаж исправляет загальнофізіологічну действую на организм; применяется еще и с целью пассивной коррекции сколиоза, укрепление растянутых и расслабление и розтягнення сокращенных мышц туловища.

Применяют классический массаж и подводный массаж душа. Массажируют преимущественно длинные мышцы спины, межлопаточный участок, заднюю и боковую поверхности грудной клетки, косые мышцы живота. Массаж больным сколиозом ІІ-ІІІ степеней проводят дифференцировано: на стороне выпуклости, где мускульный тонус ослаблен и мышцы растянуты, массажируют интенсивно с использованием всех приемов; на вогнутой стороне мускульный тонус повышен и потому применяют поглаживание, вибрацию, розтягнення мышц, которые способствуют их расслаблению.

Физиотерапию используют для улучшения крово- и лимфообращению; знеболювальної, загальнозміцнювальної, корректирующего действия на позвоночник и туловище; укрепление мышц спины; нормализации функции нервно-мышечного комплекса и минерального обмена; повышение пристосувальних возможностей и неспецифической сопротивляемости организма, загартування. Применяют електро-стимуляцію ослабленных мышц спины, діадинамотерапію, електрофорез анестезувальної смеси, кальция и фосфора, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение, парафіно-озокеритовые аппликации, хвойные или пресные ванны (36-3 7°С), душ струйный или циркулярный, солнечные и воздушные ванны, климатолечение.

4. План и организационная структура учебного занятия

№ п/п	Этапы занятия		Деление времени		Виды контроля			Средства учебы
1.	Подготовительниый этап		6,45% 20 хвилин		Письменное тестирование
1.1	Организационные вопросы		5 минут
1.2	Формирование мотивации		5 минут
1.3	Контроль начального уровня подготовки		10 минут
2.	Основний етап		83,88% 310 минут		Усный опрос, практические задания.			Учебники, пособия, справочники, методические рекомендации, материалы лекций, таблицы, результаты исследований (рентгенограммы, томограммы), результаты анализов и обследований, тематические больные.
2.1	Самостоятельная работа с методическими рекомендациями		60 минут
2.2	Усне опитування з теми		100 минут
2.3	Интерпретация результатов анализов и обследований		75 минут
2.4	Курация тематического больного		75 минут
3.	Заключительный этап		9,67% 30 минут		Ситуационные задачи.
3.1		Контрольконечного уровня подготовки		10 хвилин
3.2		Общая оценка учебной деятельности студента		10 минут
3.3		Информирование студентов о теме следующего занятия		10 минут		Тема 11