Практическая часть

1. Ознакомиться с механизмом повреждения и клініко-физиологичной картиной переломов позвоночника в зависимости от локализации без нарушения и из травматизацією спинного мозга.

2. Обоснование применения средств физической реабилитации.

3. Определение и обоснование задания лечения средствами физической реабилитации для всех этапов и периодов реабилитации.

4. Разобрать и раскрыть исходные положения и специальные упражнения с точки зрения их лечебного действия, а также завладеть основами методики использования средств физической реабилитации согласно с периодами лечения.

5. Завладеть методикой составления комплексов лечебной гимнастики и программ реабилитации для больных с переломами позвоночника.

6. Приемы дозирования физических нагрузок и определения степени усталости больных во время занятий.

7. Проведение студентами занятий с больными под контролем и самостоятельно в разные периоды применения средств физической реабилитации.

8. Определить эффективность физической реабилитации больных с переломами позвоночника.

Физическая реабилитация при деформациях опорно-двигательного аппарата методика коррекции дефектов осанки

ЦЕЛЬ: ознакомиться с этиологией и клініко-физиологичной картиной деформаций позвоночника в сагитальной плоскости, заданием и методикой коррекции.

ОБОРУДОВАНИЕ: набор фотоснимков и рентгенограмм позвоночника, сантиметровая лента, спортивный инвентарь (гимнастическая палка, мешочек с песком, гантели, набивные мячи, резиновый жгут).

Базовая информация

В процессе роста организма по разной неблагоприятной причине могут возникать деформации позвоночника, ног, стопи. Они разделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут быть следствием травм, инфекций, интоксикаций, поражений нервной системы, болезней обмена веществ, нарушений статики на фоне гиподинамии. Нередко деформации возникают в результате сочетания нескольких факторов. Среди детей, подростков очень распространенными являются отклонения от нормальной осанки (дефект осанки).

Осанкой принято называть привычное, непринужденное положение человека, которое она принимает без лишнего мускульного напряжения при сидении, стоянии и движениях. В разные периоды жизни детей под воздействием условий быта, движений, учеба осанка может изменяться. Осанка формируется у детей в процессе развития их организма в тесной связи с формированием двигательных функций.

Из морфологического взгляда осанка характеризуется формой позвоночника, взаимным размещением председателя, плечевого пояса, рук, туловища, таза и ног. С точки зрения физиологии осанку нужно рассматривать как своеобразный навык, то есть определенное сочетание условных рефлексов, которые обеспечивают сохранение привычного положения тела.

Основную роль в формировании правильной осанки играет не абсолютная сила мышц, а равномерное развитие их и правильное деление мускульной тяги.

При правильной осанке физиологичные изгибы позвоночника хорошо обнаружены и имеют равномерно-волнообразный вид, туловище и председатель держатся вертикально, контуры клетки выступают вперед при вертикально расположенной линии живота, ноги прямят. Добрая осанка имеет большое физиологичное значение. Создавая наилучшие условия для деятельности всего организма, она обеспечивает правильное положение и нормальную деятельность внутренних органов, особенно легких и сердца, приводит к наименьшей затрате энергии во время работы, что значительно повышает работоспособность.

Рис. 10. Типы осанки:

1 - правильная; 2 - круглая спина; 3 - плоская спина; 4 - кифотическая осанка.

Выразительность физиологичных изгибов позвоночника зависит от угла наклона таза, с которым позвоночник неподвижно сочленовный. Потому при увеличении угла наклона таза кривизна изгибов тоже увеличивается, а при уменьшении - изгибы позвоночника сплющиваются.

Чаще всего причиной нарушений осанки бывает слабость мышц туловища, преимущественно останови и брюшного пресса, причем решающую роль здесь играет неодинаковый натяг мышц. Это чаще всего возникает при неправильном положении тела при сидении или стоянии.

К дефектам осанки в сагитальной плоскости принадлежат: круглая, кругло-вогнутая, кифотическая, лордотична, плоская и плоско-вогнутая спина (табл. 8).

Все приведены отклонения в положении тела имеют сугубо функциональный, а не патологический характер и потому поддаются коррекции в результате применения специальных мероприятий.

Лечение дефектов осанки и деформации опорно-двигательного аппарата комплексно. Оно предусматривает использование ЛФК вместе с массажем, физиотерапией, загартуванням, гигиеническими и оздоровительными мероприятиями в режиме задания, труда и отдыха. Головним действенным фактором среди них есть физические упражнения, которые активизируют ЦНС, вегетативные системы, стимулируют обменные процессы, обеспечивают перераспределение мускульного напряжения, укрепление мышц, создание естественного мускульного корсета, способствуют возникновению и закреплению новых условных рефлексов, разрушают стереотип неправильного содержания тела (табл. 9).

Задание физической реабилитации средствами лечебной физической культуры:

1) улучшение эмоционального состояния и нормализация основных нервных процессов;

2) улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, обменных процессов;

3) укрепление ослабленных мышц спины и туловища, повышение уровня силовой и общей выносливости;

4) формирование и усовершенствование двигательных навыков и улучшения общего физического развития;

5) исправление дефекта осанки, воспитания и закрепления навыка правильной осанки.

Названные задания реализуют через введение в комплексы лечебной, гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий, загальнорозвивальних, дыхательных и специальных корректирующих упражнений; использования плавания, ходьбы и бега, ходьбы на лыжах и других форм и средств физической культуры. Весь цикл разделяется на 2 периода – подготовительный и основной. В подготовительный период создают представление о правильной осанке и образуют физиологичные предпосылки для ее закрепления. В основной период вся работа завершается. Корректирующие упражнения направлены на исправление неправильной осанки, способствуют нормализации угла наклона таза, исправлению нарушенных физиологичных изгибов позвоночника, положения и формы грудной клетки, симметричному положению плечевого пояса. Укрепление естественного мускульного корсета является основой нормализации взаєморозміщення частей тела. Наилучшими исходными положениями для коррекции физических изъянов есть такие, что обеспечивают разгрузку позвоночника, — лежа на спине и животе и особенно в упоре стоя на коленях, что дает возможность целеустремленно действовать на отдельные отделы позвоночника. В зависимости от вида дефекта осанки добирают соответствующие упражнения для решения морфологической и физиологичной коррекции (рис. 11).

Рис. 11. Пять изнаночных, позиций ног, которые применяются в хореографии.

Таблица 8. Клинические признаки разных типов появился

Нарушение осанки	Положение председателя	Положение плечевых линий	Положение лопаток	Положение остистых отростков	Форма грудной клетки	Форма живота	Положение таза	Треугольники талии
Сколиотическая	Наклоненная в один по бокам	Асимметричные	Асимметричные (ниже со стороны изгиба)	Отклоняются в один по бокам изгиба равномерно	Асимметричная в положении ребер	Часто свисает вперед	Туловище смещено	Асимметричные
Круглая	Наклоненная вперед, VII шейный позвонок резко выступает	Сведенные вперед	Симметричные нижние углы выступают сзади	Отклоняются назад в виде тотальной дуги	Сплющенная, кіфотичність грудного отдела позвоночника	Свисает вперед	Угол наклона таза уменьшен
Кругло-ввигнуга спина	Наклоненная вперед	Сведенные вперед	Криловидни	Прямолинейность остистых отростков	Мышцы грудного отдела сокращены, останови – растянутые	Свисает, выступает вперед, увеличение прогиба поясничной части позвоночника	Угол наклона таза увеличивается, ягодица выступает	Талия не конфигурируется
Плоская спина	Прямая	Опущенные	Криловидни	Прямолинейность остистых отростков	Плоская	Прямит	Угол наклона таза уменьшен (до 30%), ягодицы плоские

Таблица 9. Структура урока корректирующей гимнастики

Раздели уроку	Задание урока	Используются средства
Вступительная часть (3-5 хв.)	Обеспечение психологической коррекции, влияние на сознание, духовность личности. Организация внимания учеников на осанку и формирование двигательной доминанты. Умеренное загальнозміцнювальний влияние на организм.	Теоретические данные о роли сознания, психики, духовности в укреплении здоровья, формировании осанки, работоспособности. Поднятие эмоционального тонуса. Проверка осанки (пристінний тест). Упражнения на выработку воображения и ощущения правильной осанки. Упражнения на развитие мускульно-суставного ощущения. Упражнения из хореографии, на координацию, ловкость. Упражнения на воссоздание положений и поз тела, на пластику и ритмику движений.
Подготовительная часть (5-10 хв.)	Обеспечение общей коррекции. Формирование и совершенствование двигательных навыков и развитие физических качеств с учетом сензитивного периода. Выработка ощущения правильной осанки.	Ходьба и бежал. Загальнорозвивальни упражнения без предметов, с предметами. На выработку и совершенствование мускульно-суставного почувствованной, координации движений, укрепления мышц.
Основной раздел И часть (15-30 хв.)	Обеспечение морфологической коррекции. Развитие силовой выносливости мышц туловища. Создание достаточного развития мускульного корсета, развитие мышц брюха. Развитие гибкости позвоночника, подвижности в суставах. Укрепление отдельных мускульных групп. Выработка ощущения правильной осанки. Реакция проявлений дефектов осанки позвоночника, ку и наклону таза. Положение грудной клетки, стопи.	Корниувальни упражнения в исходных положениях лежа и стоя. Специальные корректирующие упражнения: разгрузка позвоночника. вытяжение, мобилизация, перекорекція; упражнения на создание крепкого мускульного корсета; упражнения на развитие правильного дыхания; упражнения для управления мышцами брюха; упражнения в балансировании.
II часть (10-20 хв.)	Обеспечение физиологичной коррекции. Воспитание и закрепление стереотипа правильной осанки, вестибулярной стойкости. Развитие и совершенствование обратных связей самоконтроля и еамокорекції. Тренировка функций и механизмов коррекции вегетативной системы, совершенствование их деятельности. Мобилизация функционально-двигательных резервов.	Закрепление навыка правильной осанки. Подвижные игры с элементами разгрузки позвоночника, сохранение правильной осанки. Упражнения на совершенствование координации движений. Упражнения на превращение ощущения правильной осанки в стойкую привычку (стереотип). Закрепление навыка правильной осанки. Подвижные игры с элементами разгрузки позвоночника, сохранение правильной осанки. Упражнения на совершенствование координации движений. Упражнения на превращение ощущения правильной осанки в стойкую привычку (стереотип).
Заключительная часть (5-10 хв.)	Постепенное снижение физического и нервно-эмоционального напряжения, уровня деятельности вегетативных функций. Закрепление навыка правильной осанки. Домашнее задание.	Упражнения на расслабление мышц, дыхательные упражнения. Малоподвижные игры с воспитанием правильной осанки, положение тела. Проверка умения приобретать правильную осанку. Подсчет пульса – частоты дыхания.

Таблица 10. Схема занятия корректирующей гимнастикой при дефектах осанки позвоночника в сагитальной плоскости (40-60 хв.)

Части	Содержание материала	Длительность части занятия	Задание коррекции и методические указания
Вступительная	1. Измерение антропометрических признаков и функциональных показателей позвоночника. 2. Упражнения на выработку правильной осанки. 3. Построение в шеренгу, следя за правильностью осанки.	3-5	Умеренное загальнозміцнювальний влияние на организм; фиксация внимания на осанку.
Подготовительная	1. Ходьба по «купинах». Ускорена ходьба, что чередуется из бегом. 2. Комплекс загальнорозвивальних вправь (без предметов и с предметами, возле гимнастической стенки, на стенке, на гимнастической скамье). 3. Дыхательные упражнения с разными движениями рук.	10-15
Основная	1. Упражнения на разгрузку и выгибание позвоночника (лежа на животе с гимнастической палкой, стоя навкарачки). 2. Упражнения для мышц брюшного пресса. 3. Дыхательные упражнения. 4. Упражнения для укрепления мышц позвоночника. 5. Упражнения на увеличение подвижной в культовых суставах. 6. Упражнения из равновесия и балансирования (ходьба на узком рельсе скамьи, стояние на набивном мяче и тому подобное). 7. Упражнения из лежания выпуклой частью позвоночника на отвердевай опоре. 8. Упражнения на закрепление навыка правильной осанки. 9. Малоподвижные и подвижные игры с мячом.	20-25	Коррекция основных и сопроводительных проявлений дефектов осанки. Укрепление отдельных групп мышц. Формирование навыков правильной осанки. Усовершенствование деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Заключительная	1. Дыхательные упражнения во время движения. 2. Проверка правильности осанки после выполнения упражнений. 3. Повторное определение антропоментричних признаков, функциональных показателей и подвижной позвоночника.	3-5	Некоторое снижение хода вегетативных процессов.

Коррекции осанки достигают с помощью одновременного формирования навыка правильного содержания тела. Это происходит в результате развития мускульно суставного ощущения, которое помогает самостоятельно оценить положение отдельных частей тела. Для его развития используют: тренировка перед зеркалом (обратная связь); контроль тех, что занимаются, контроль друг друга; упражнения на воспитание правильной осанки, стоя спиной, ягодицами и пятами; исправление дефекта за командой учителя, реабілітолога. Навык правильной осанки производится и закрепляется во время выполнения загальнорозвивальних вправь для формирования позы и правильной осанки (О.о. дубогай, B.I. Завацкий, Ю.о. короп, 1995).

В основной период коррекции осанки для формирования м'язовзго корсета целесообразно использовать колове тренировку с применением соответствующих корректирующих поз и вправь.

Эффективность лечебной гимнастики значительно повышается при применении плавания.

Лечение детей с нарушениями осанки должно быть комплексным: лечебная гимнастика, качественное питание, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебное плавание, тренировочно-оздоровительные мероприятия.

Задание лечения дефектов осанки:

1) всестороннее физическое развитие для создания загальнофізіологічних условий, которые будут способствовать правильному содержанию тела, усвоению двигательных навыков, работоспособности мышц, координаціїрухів;

2) воспитание правильной осанки;

3) учебы правильных навыков стояния, сидения, правильного дыхания.

При нарушениях осанки используют загальнозміцнювальні, дыхательные, специальные упражнения.

Особенное внимание обращают на гармоничное развитие мышц спины, брюшного пресса, бедер, что проводится дифференцировано ;і учетом изменений опорно-двигательного аппарата.

Следует подчеркнуть, что коррекция искривления позвоночника во фронтальной плоскости при сколиотической осанке допускается только за счет симметричных упражнений из исходных положений лежа, на четвереньках, стоя.

Живот, что выступает корректируется с помощью упражнений для мышц брюшного пресса из исходных положений, которые уменьшают поясничный лордоз (лежа на спине).

Коррекция, достигнутая с помощью физических упражнений, может дать стойкий эффект лишь при одновременном формировании навыка правильной осанки.

Навык правильной осанки производится на базе воспитания у детей тонкого восприятия ощущения положений, которые занимают отдельные сегменты их тела.

Сначала у детей необходимо воспитывать ощущение правильной осанки, потом умение и стойкий навык. Все это достигается:

а) систематическим кількоразовим повторением упражнений для принятия правильной осанки в процессе каждого занятия; бы) присмотром за осанкой в процессе занятий, постоянной поправкой и напоминанием;

в)тренуванням в сохранении правильной осанки при выполнении разных упражнений, ходьбы, бегу и ін.; г) специальными упражнениями в балансировании; ґ) введением в уроки игр, которые требуют от детей внимания и сохранения осанки; д) обеспечение правильной посадки при писании и чтении как в школе, так и дома; е) суровым соблюдением гигиенического режима, установленного врачом.

Для развития и тренировки м'язовосуглобного ощущения (пропріорецеп-торне ощущение), воспитания и закрепления у детей навык правильной осанки наиболее эффективные упражнения в равновесии (балансировании) особенно с ношением на голове разных грузов. Рекомендуется применять балансирование в виде ходьбы не только на полу, но и на повышении, уменьшенной опоре (рельсу, гимнастической лаве) и сопровождать его разными движениями: поворотами, выпадами, приседаниями.

Оценка отдаленных результатов комплексного лечения осуществляется по таким показателям: нормализация, улучшение, стабилизация, прогресс в случае нормализации в привычной позе в положении всех сегментов тела. На рентгенограмме в задней проекции во фронтальной плоскости отклонений не наблюдается. При улучшении хотя и устраняют симптомы асимметрии, но некоторые недостатки осанки сохраняются, на рентгенограмме - уменьшение угла первичного функционального отклонения.

Стабилизация характеризуется отсутствием заметных движений в сторону улучшения осанки, отсутствующие также изменения на рентгенограмме.

При прогрессе увеличивается угол первичного отклонения, появляются комплексаторні искривление, фиксация и переход в структурную форму.

Использования физических упражнений с лечебной целью при дефектах осанки должны обеспечить одновременно морфологическую коррекцию, формирование навыка правильной осанки, нормализации функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта на фоне загальнорозвивального влияния.

Под морфологической коррекцией следует понимать исправление угла наклона таза, нарушений физиологичных изгибов позвоночника, нарушения положения и формы грудной клетки, живота, плеч, лопаток и председателя.

При увеличении угла наклона таза физические упражнения должны способствовать увеличению длины мышц передней поверхности бедра, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы и продольно-поясничной мышцы, а также укрепления мышц брюшного пресса и задней поверхности бедра.

При уменьшении угла наклона таза необходимо крепить мышцы поясничного отдела спины и передней поверхности бедра.

Для уменьшения значительно выраженных и увеличение мало выраженных изгибов позвоночника и создания нормального соотношения между ними в процессе занятий необходимо:

- устранить действую притяжение председателя, верхних конечностей и туловища, что способствуют формированию дефектов осанки при избыточном углу наклона таза;

устранить влияние угла наклона таза на физиологичные изгибы позвоночника;

- улучшать в необходимых случаях локальную подвижность позвоночника для следующей коррекции;

- осуществлять специальное влияние на те отделы позвоночника, где отклонения от нормы больше всего выражены (локальная коррекция).

Этим требованиям отвечают прежде всего упражнения, которые выполняются из исходных положений лежа, в упоре стоя на коленях, в висах на подколенках (положение разгрузки).

Коррекция, что сопровождает асимметричную осанку незначительных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, может осуществляться за счет асимметричных упражнений, которые выполняются из положения лежа, из впору стоя на коленях, стоя. Обязательно со следующим закреплением коррекции через естественное создание мускульного корсета.

Коррекция крыловидных лопаток и опущенных вперед плеч осуществляется с помощью упражнений з'динамічним и статической нагрузкой натрапецеподібних и ромбовидных мышц, а также на розтяіування грудных мышц (рис. 12).

Рис. 12. Специальные упражнения при дефектах осанки.

Коррекция опущенных обоих плеч обеспечивается за счет увеличения грудного кіфоза и укреплением мышц шеи и лопаток. Опущение одного плеча требует асимметричных силовых упражнений, которые выполняются с малой амплитудой, для верхнего отдела трапецеподібного, ромбовидной и подлопаточной мышц, которые поднимают угол лопаток (сбоку этого плеча).

Опущенный (звислий) живот исправляется с помощью систематических выполняемых упражнений для мышц брюшного пресса из выходных упражнений, которые вызывают сплющивание поясничного лордоза (в положении лежа на спине). Наиболее эффективными являются упражнения с одновременным максимальным напряжением прямых и косых мышц живота.

Морфологическая коррекция, достигнутая с помощью физических упражнений, может дать стойкий эффект лишь при условии одновременного формирования ощущений, а затем навыков правильной осанки. Ощущение правильной осанки создается на Почве мускульно-суставных ощущений положения, которые занимают отдельные звенья тела. Для тренировки этих ощущений рекомендуют использовать такие упражнения:

• прижатие поясницы к опоре в положении лежа на спине;

• выпрямление увеличенных грудного кіфоза и шейного лордоза;

• стоять спиной к гимнастической стенке;

• исправление дефектов осанки за словесными указаниями реабілітолога;

• самостоятельные вправления дефектов осанки, стоя возле зеркала (с проверкой реабілітолога, родителей).

Следующее превращение умения приобретать правильную осанку в навык достигается систематическим многократным повторением упражнения, постоянным наблюдением за сохранением правильной осанки, специальных упражнений и игр, которые требуют стойкого внимания к сохранению правильной осанки.

Влияние дефектов осанки на органы дыхания (положение грудной клетки, уменьшение силы дыхательных мышц, ограничение экскурсии грудной клетки, низкие показатели Жел) и сердечно-сосудистую систему (тахикардия, малая тренированность) предопределяют укрепления дыхательных мышц, формирование полного глубокого вдоха и выдоха, тренировка дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Эти задания должны выполняться на принципах широкого использования загальнозміцнювальних и специальных дыхательных упражнений.

Таблица 11 .Структура и содержание составляющих метода коррекции

№ з/п	Составляющие метода коррекции	Характеристика составляющих метода коррекции
И.	Общая коррекция	Коррекция образа жизни. Устранение действия негативных факторов. Создание надлежащих санитарно-гигиенических условий труда отдыха. Рациональное питание. Загартування, утренняя гимнастика. Твердая постель. Рабочее место отвечает гигиеническим требованиям. Загальнозмицнювальни упражнения.
II.	Специальная коррекция	Система корректирующих упражнений. Использование корректирующей гимнастики в зависимости от вида и степени физических изъянов и деформаций.
III.	Активная коррекция	Сознательное, активное и волевое участие больного в корректирующий-воспитательном процессе при полней мобилизации физических и психических резервов. Регламентация двигательного режима на протяжении суток. Формирование корректирующих навыков. Предотвращение вредным привычкам и устранение их, неблагоприятных поз и положений тела.
IV.	Пассивная коррекция	Совокупность специальных лечебных влияний, которые осуществляются без активного участия больного. До пассивной коррекции принадлежат: а)пасивні движения; б) лежание на наклонной плоскости; в) ортопедические редресації; г) массаж; ґ) корсеты.

Основу корректирующей гимнастики составляет метод коррекции.

Метод коррекции - комплекс лечебно-профилактических и загальнозміцнювальних мероприятий (режим, гимнастика, массаж, коррекция поз, ортопедические и механотерапевтичні мероприятия, загартування и тому подобное), как; используются для полного или частичного устранения анатомо-функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата (преимущественно позвоночника, грудной клетки, стоп). Составные структуры метода коррекции поданы в таблице 11.

Корректирующая гимнастика является разновидностью лечебной гимнастики и рассматривается как основное звено акгивної коррекции. Одним из ее головних заданий есть укрепление естественного мускульного корсета позвоночника, преимущественно мышц спины. При активной коррекции используют как общую, так и специальную тренировку. Последняя предусматривает: 1) мобилизацию позвоночника из. учетом его состояния; 2) разгрузка и вытягивание позвоночника: 3)гіперкорекція позвоночника; 4) использование упражнений в балансировании; 5) развитие правильного и полного дыхания; 6) формирование правильной осанки.

Мануальная терапия - это метод лечения ґрунтується на действия рукой на разные участки тела для устранения боли и возобновления подвижной в блокированных суставах, чаще всего позвоночника (выполняется специалистами). Для определения показания и противопоказания к проведению мануальной терапии, выбору лечебной методики, тактики ведения больного необходимо определять и уточняти локализацию патологического процесса. С этой целью собирают анамнез, осуществляют обзор, исследование особенностей активных движений, пальпаторное обследование кожи, мускульно-связочного аппарата. Важным фактором, что обеспечивает информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, есть выработка умения воспринимать, чувствовать незначительные движения в суставе, определять функциональное состояние суставов, степень отклонения от норм. При расспросе больного необходимо уточнить характер и интенсивность боли, время его возникновения, степень подвижности суставов. При обзоре определяют положение конечностей относительно плечевого пояса или таза, размещение дистальных сегментов относительно проксимальних, обращают внимание на длину конечностей, контрактуры, изменение форм суставов. При пальпации обратить внимание на напряжение мышц, тургор и температуру кожи в участке сустава, обнаружить участки, которые болят. Подвижность суставов определяется с помощью активных и пассивных движений, обращая внимание на размещение и виды локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности.

Функциональная блокада - это обратное ограничение подвижности сустава, что связано с рефлекторной перестройкой деятельности и білясуглобового связочно-мускульного аппарата в результате перегрузки или неадекватной нагрузкой на сустав микротравмированными, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также дегенеративно-дистрофическими изменениями в самом суставе. Кроме ограничения подвижности, сустав может находиться в состоянии гипермобильности, то есть обратного увеличения объема движений в связи с недостаточностью мускульно-суставного аппарата. Нарушение подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ХРС) может быть как в сторону ограничения, так и в сторону увеличения. В этом случае оба исследуемых ХРС фиксировать таким образом, чтобы были возможны движения одного из них вместе с пальцем руки, что обследуется, но перед началом движений нужно провести легкую тракцію.

Мануальная терапия показана при вертеброгенній патологии с обнаруженными в процессе мануального исследования функциональными блокадами ХРС. Обследование предлагается проводить в такой последовательности: релаксация (общая и региональная), мобилизация и манипуляция (табл. 11).

Релаксация (общая и региональная) обеспечивает возможность проведения манипуляций, направленных на устранение функциональных суставных блоках и необходимая для расслабления спазмових мышц. Для этого проводят массаж (точечный, сегментарный, классический, шіацу и тому подобное). Общая реакция достигается адаптацией больного к обстановке, установление психологического контакта с медперсоналом.

Мобилизация - это лечебные действия руками, направленные на возобновление нормального объема в суставах способом устранения функциональных блокад. Приемы мобилизации - это серии ритмично повторяемых колеблющихся движений в суставах, объем которых не преувеличивает его возможной пассивной подвижности. Колеблющиеся движения выполняются одновременно на протяжении 20 с. До приемов мобилизации также принадлежит и ручное вытягивание по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно повысить, используя в сочетании с ней постізометричну релаксацию (ПОР). Сущность этого метода заключается в расслаблении мышц, что достигается пассивным растягиванием вслед за изометрическим сокращением мышц длительностью 7-10 с. Статическое напряжение и пассивное растягивание повторять 5-6 раз до возникновения анальгезувального эффекта и релаксации соответствующего мышце.

Манипуляция - наиболее важен момент в мануальной терапии. Она являет собой скорые несильные движения для освобождения сустава от блокировочного элемента. Основным моментом манипуляции является толчок, который выполняется как продолжение движения, что создает напряжение в суставе, с приложением минимально необходимого усилия. Вся манипуляция обычно является продолжением мобилизации.

Перед проведением приемов сустав необходимо зафиксировать, чтобы не допустить возможную подвижную в нем. Манипуляция может быть прямой, когда влияние осуществляется непосредственно на пораженный участок позвоночника или непрямою (побочной), когда влияние на позвоночник осуществляется за счет действия движений рук или ног, таза, плечевого пояса и тому подобное.

Результатом правильно проведенной манипуляции, как обычно, является возобновление нормальной и безболезненной подвижной в суставе, а также расслабление білясуглобних мышц.