Методика физической реабилитации при диафизарных переломах трубчатых костей

ЦЕЛЬ: ознакомиться с этиологией и патогенезом переломов, заданиями и методикой физической реабилитации.

ОБОРУДОВАНИЕ: негатоскоп, набор рентгенограмм переломов, сантиметровая лента, динамометр, спортивный инвентарь.

Базовая информация

Перелом - нарушение анатомической целостности костей черепа, позвоночника, верхних и нижних конечностей, грудной клетки, таза. Различают переломы полные и неполные, открытые - с нарушением целостности кожи и закрытые, когда целостность кожи сохранена. Переломы могут быть без смещения и со смещением обломков.

По этиологическому признаку различают переломы патологические, которые являются следствием патологического процесса в кости, и травматические, которые возникают в результате внешнего действия.

Повреждение скелета в одном участке или перелом одного сегмента (таза, плечевой кости и др.) называется изолированным. Травмы органов сопротивления и движения нескольких локализаций (перелом бедра и таза) принадлежит к множественным переломам. Травмы нескольких разных систем и органов называются соединенными повреждениями.

Симптомы перелома: резкая боль в месте повреждения, припухлость, изменения формы конечности и вынуждено положение конечности и нарушения ее функции, кровоподтек, хруст во время трения костных обломков, неестественная подвижная там, где в норме она нет.

При лечении переломов придерживаются трех главного правил:

1) сопоставление костных обломков в анатомическое правильном положении (репозиция);

2) содержание костных обломков в исправленном положении к срастанию перелома (иммобилизация);

3) возобновление функции поврежденного участка.

Существуют два основных метода лечения переломов: консервативный и оперативный. Первый метод применяют для больных в виде фиксационного (гипсу, пластмассовые и другие повязки) и екстензійного (вытягивание скелетное, липкопластырное, клеолове и др.) методов.

Оперативный метод лечения переломов предусматривает сопоставление костных відломків и крепкое содержание их металлическими предметами (металоостеосинтез) -стрижнями, гвоздями, винтами, проводом и др., костными трансплантатами, штифтами (рис. 2).

Разнообразие видов переломов требует выборочного для каждого конкретного случая применения разных лечебных методов.

Диафизарные переломы плеча, предплечье, бедра, голени случаются очень часто. Они возникают в верхней, средней или нижней части тела кости и могут быть поперечные, продольные, косые, винтообразные, осколочные, убитые, без смещения и со смещением обломков. При наложении гипсовых повязок обязательно фиксируют два сустава выше и ниже перелома, а при переломах плечевых и бедренных костей - три. У детей наблюдаются переломы за типом зеленой ветви: ломается кость без повреждения надкостницы, они часто возникают по линии епіфазарного хряща (епіфізіоліз). Иммобилизация проводится с помощью гипсовых повязок, вытягиванием и оперативно. После иммобилизации, независимо от ее метода, в комплексном лечении назначают средства физической реабилитации.

В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Рис. 2. Разные виды остеосинтеза:

1 - остеосинтез ключицы: а - винтами; бы -кістковим трансплантатом с проволакиванием; в -дротом через кость; г - металлическим стержнем;

2 - остеосинтез большой кости голени: а -гвинтом; бы - пластинкой с винтами, в -металічними лентами;

3 - оетеосинтез бедренной кости металлическим стержнем.

Лечебная физическая культура при диафизарных переломах во время пребывания у больницы назначается с 1 -2-го дня за двумя периодами: И -іммобілізаційний, II - постіммобілізаційний.

И период - иммобилизационный, продолжается к образованию костного мозоля и снятия иммобилизации. Задание лечебной физкультуры:

предупреждения пневмонии, тромбоза, пролежней, трофических расстройств, атрофии м 'язей, контрактур, остеопороза, стимуляция регенеративных процессов, учеба прикладных и бытовых навыков из самообслуживания. Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику по 10-15 хв„ самостоятельные занятия 4-6 раз в день.

В комплексах лечебной гимнастики используют до 75% загальнорозвивальних и около 25% специальных упражнений. Назначают упражнения для свободных от иммобилизации суставов, давление по оси конечности, изометрические напряжения мышц сначала 2-3 с, а в последующем - 5-7 с рекомендуются мнимые движения в знерухомлених суставах с одновременным выполнением активных в симметричных участках здоровой конечности.

В случаях переломов костей ног, если методом фиксации является гипсовая повязка, в конце периода позволяется встать и ходить с помощью костылей, частично нагружать больную ногу, постепенно перенося на нее до 80% массы тела. Еще к поднятию больного костылями тренируют вены поврежденной конечности ("венозная гимнастика"), суть которой заключается в периодическом опускании ноги из кровати и возвращения ее в исходное горизонтальное положение - на кровать. Это сокращает время адаптации сосудистой системы травмированной ноги до функционирования в вертикальном положении, уменьшает отеки и неприятные ощущения при последующей ходьбе.

При скелетном вытягивании осевые нагрузки не допускаются, но эта иммобилизация позволяет раньше делать активные движения в голеностопном и кульшовому суставах и в конце периода - в коленном. При лечении перелома костей ног аппаратом типа Ілізарова активные движения во всех суставах можно проводить с первых дней и давать раннюю осевую нагрузку на конечность.

II период - постіммобілізацінний, начинается с момента образования первичного костного мозоля и снятия или замени иммобилизации на частичную (зйомна гипсовая шина, лонгета или косынка и тому подобное). У больного могут иметь место атрофия мышц, тугорухливість суставов, которые подлежали иммобилизации, контрактура, послабление мускульной силы, нарушение координации движений, снижение функций органов и систем организма.

В этот период основной целью ЛФК является возобновление функции конечности и общего состояния организма. Отдельными заданиями являюсь: возобновление амплитуды движений в поврежденной конечности, устранение тугорухливості и контрактур, укрепление мышц, содействие образованию плотного костного мозоля. Применяют утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику 25-30 хв., самостоятельные занятия через каждых 1-1,5 год., гідрокінезитерапію, спортивно-прикладные упражнения, ходьбу, малоподвижные игры. К комплексам лечебной гимнастики вводят упражнения: активные и пассивные, с булавами, гимнастическими палками, мячами, гантелями разного веса, на снарядах.

В начале периода используют исходные положения и многообразные приспособления, которые облегчают движение: ковзальні плоскости, роликовые тележки, блочные установки, а также упражнения в воде. При переломах нижних конечностей уделяют внимание постепенной осевой нагрузке на поврежденную ногу и тренировке опороздатності здоровой, а при переломах руки — точности и координации движений. Соотношение загальнорозвивальних и специальных упражнений в занятиях приблизительно одинаковое. Темп выполнения упражнений средний и медленный (табл. 5).

Приведены общие задания и принципы построения методики ЛФК при диафизарных переломах в больничном периоде реабилитации, понятно, будут конкретизироваться в зависимости от локализации и характера перелома, консервативного или хирургического метода лечения, длительности иммобилизации, от больного. Однако при всех диафизарных переломах рано начинают применять осевые нагрузки сравнительно с внутрисуставными переломами.

Переломи плечевой кости возникают при падении на локоть, кисть прямой руки, непосредственном ударе по плечу. Различают поперечные, косые, винтообразные и осколочные переломи діафіза плеча. При переломах без смещения налагают торакобрахіальну гипсовую повязку, а при других используют скелетное вытягивание за локтевой отросток на отводной шине, клеевое вытягивание, металоостеосинтез, аппарат Ілізарова. Перелом срастается через 6-8 недель.

Таблица 5. Схема занятий из лечебной гимнастики при закрытых переломах средней трети плеча

Части занятия	Исходное положение	Содержание материала	Дозирование хв.	Методические указания
Вступительная Основная Заключительная	Сидя Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя	Первый период (20-25 хв.) 1. Дыхательные упражнения и движения председателем. 2. Движения в не іммобілізованих суставах поврежденной конечности. 3. В общих чертах укрепляющие упражнения для всех групп мышц, кроме поврежденного отдела. 4. Изометрические напряжения мышц и послания импульсов к их сокращению. 5. Тренировка навыков самообслуживания (здоровой и больной конечностями). 6. Движения в неіммобілізованій конечности. 7. Упражнения на расслабление. 8. Дыхательные упражнения.	2-3 2-3 5-6 2-3 2-3 1-2	2-3-й день после травмы
Вступительная Основная Заключительная	Сидя Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя	Второй период (20-30 хв.) 1. Дыхательные упражнения. 2. Ходьба с движениями верхних конечностей. 3. Пассивные и активные движения в суставах, освобожденных от иммобилизации. 4. Загальнорозвивальни упражнения для всех групп мышц. 5. Упражнения на координацию движений. 6. Игра с передачей мячей. 7. Упражнения на расслабление. 8. Дыхательные упражнения.	3 2-3 3 5-6 4-5 3-4 2-3 1-2	Первый день после снятия иммобилизации
Вступительная Основная Заключительная	Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя Стоя	Третий период (30-35 хв.) 1. Ходьба в разном темпе. 2. Дыхательные упражнения. 3. Загальнорозвивальни упражнения для всех групп мышц. 4. Упражнения на ловкость и координацию движений. 5. Упражнения в лазанні по гимнастической скамье и стенке. 6. Упражнения с обременением (гантели, набивные мячи). 7. Имитация упражнения профессионального характера. 8. Игра с бросанием и ловлей набивных мячей. 9. Ходьба с одновременным расслаблением мышц верхних конечностей. 10. Дыхательные упражнения.	2-3 2-3 6-8 2-3 3-4 3-4 2-3 3-4 2-3 1-2

У И период (иммобилизационный), кроме загальнорозвивальних и дыхательных упражнений, применяют такие специальные упражнения: многообразные движения пальцами, сначала свободно, а затем с резиновым кольцом, мячом, губкой, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья, идеомоторные движения в плечевом суставе и, если позволяет иммобилизация, движения во всех осях в променево-зап'ястковому суставе, пронация и супинация предплечья, сгибания и разгибания в локтевом суставе с небольшой амплитудой. Упражнения выполняются 6-10 раз в медленном темпе и повторяются на протяжении дня.

В II период (постіммобілізаційний) к специальным упражнениям предыдущего периода добавляют упражнения на возобновление функции плечевого и локтевого суставов. В первые дни после снятия иммобилизации активные движения в них выполняются в облегченных условиях. Применяют положение сидя с опорой на стол, ковзальні поверхности, ролики и тому подобное. У занятия обязательно следует вводить упражнения с супинацией предплечья, поскольку частым следствием диафизарных переломов плеча могут быть пронаційні контрактуры. В последующем в положении стоя выполняют упражнения с помощью здоровой руки, маховые упражнения конечностями, упражнения и пепссувяння пук по стенке вверх и вниз, с гимнастическими палками, мячами, булавами, гантелями. Убыстряет возобновление подвижности в суставах поврежденной руки гідрокінезитерапія. Упражнения выполняют 10-15 раз в медленном темпе и повторяют 4-6 раз в день.

Переломи костей предплечья возникают при ударе по предплечью или падении на вытянутую руку.

Иммобилизация переломов без смещения проводится гипсовой повязкой, что налагается от основы пальцев к середине плеча на руку, согнутую в локтевом суставе под углом 900. Иммобилизация длится при переломе обоих костей 8-10 недель, одной-6-8 недель. При существенных смещениях обломков применяют металоостеосинтез. После операции налагают на 10-12 недель гипсовый лонгет от основы пальцев к верхней трети плеча на согнутую под прямым углом в локтевом суставе руку. Через 4-6 недель гипсовую повязку из локтевого сустава снимают, что дает возможность разрабатывать движения в нем. Металлические фиксаторы вытягивают через полгода.

У И период на фоне загальнорозвивальних и дыхательных упражнений назначают упражнения для свободных от иммобилизации суставов, статические напряжения мышц предплечья, плеча, мнимые движения в локтевом суставе. Особенное внимание уделяют многообразным движениям в суставах пальцев кисти, учитывая возможность значительного повреждения обломками костей мышц предплечья. Упражнения выполняют 6-Ю раз в медленном темпе и повторяют 4-6 раз в день.

В II период специальные упражнения направлены на возобновление объема движений в локтевом и променевозап'ястковому суставах, не забывая об упражнениях для пальцев. Большое внимание уделяют возобновлению супинации, которую нужно проводить осторожно и постепенно увеличивать амплитуду движений. Рекомендуется выполнять упражнения в воде, используя местные ванночки .для руки.