Базовая информация

Заболевание сердечно-сосудистой системы вызывает разные изменения функции сердца и сосудов, которые сопровождаются той или другой степенью изменений в их структуре. В результате нарушения кровообращения ухудшается кровоснабжение тканей и органов их кислородом, питательными веществами, гормонами и выведение продуктов обмена.

К факторам риска, которые приводят к заболеваниям, значительных ограничений функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, принадлежат внутренние и внешние факторы. Выделяют внутренние (наследственная склонность, вредные влияния на развитие плода, острые и хронические заболевания) и внешние факторы (высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление, курение, нерациональное и избыточное питание, маловато физической активности, избыточный вес тела, стресс).

Три из них (высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление и курение) создают непосредственно угрозу возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Каждый фактор риска отдельно увеличивает вероятность заболевания в 2-3 рази. Наличие одновременно два или трех факторов резко увеличивает опасность у десятки и больше раз. Таким образом, развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, способствует малоподвижный образ жизни гиподинамия, а также гіперхолестеримія, значительные эмоциональные нагрузки, курение, избыточный вес.

Определить влияние разных факторов на организм обследуемого можно с помощью теста угрозы на инфаркт миокарда.

Лечебная физическая культура применяется при всех заболеваниях . аппарату кровообращения: болезнях сердца, сосудов, нейрогуморального и механизму, который регулирует кровообращение.

Недостаточность кровообращения - это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить доставку крови к тканям и органам в необходимом количестве для их нормального функционирования, что может быть результатом поражения только сердца или сосудов или комбинацией их. Она развивается при пороках сердца, врожденных или ревматической этиологии, гипертонической болезни, атеросклерозе, после инфаркта, при сифилитическом поражении сердца, хроническом гломерулонефриті, пневмосклерозе. ' Патогенез хронической недостаточности кровообращения определяют основным заболеванием.

Чаще всего недостаточность кровообращения связана с заболеваниями сердца, что в дальнейшем нарушают функцию всего аппарата кровообращения. . Это оказывается в снижении ударного и минутного объема крови, замедлении скорости кровотока, уменьшении снабжения кислорода тканям и удаление диоксиду углерода, нарушении обмена веществ; в появлении застойных явлений и отеков сначала на ногах, а затем и во внутренних органах, изменениями їхньох деятельности (табл. 16).

Различают острую и хроническую недостаточность кровообращение)'. Больным с острой сердечной недостаточностью нужна немедленная помощь. Хроническая недостаточность кровообращения имеет три степени.

И степень — начальная, скрытая, проявляется только при значительной физической нагрузке одышкой, сердцебиением, быстрой утомляемостью. В состоянии покоя эти явления исчезают.

II степень - характеризуется в начальном периоде - II (А) – одышкой и сердцебиением при обычной физической нагрузке, отеками ног, которые исчезают за ночь, существенным снижением работоспособности. Появление одышки в состоянии покоя, цианоза, постоянных отеков, застойных явлений в брюшной полости, легких, расстройств функций органов указывает на переход заболевание в II (Б) степень. Больные в таком состоянии не работоспособны.

III степень — состояние больного прогрессивно ухудшается, нарушается обмен, отмечается истощение, происходят необратимые изменения во внутренних органах. Работоспособность полностью потеряна.

Методы лечебной гимнастики определяются степенью декомпенсации кровообращения, психологическим состоянием больного, наличием застойных явлений, отеков, цианоза, реакцией сердечно-сосудистой системы на. физический раздражитель, уровнем физического развития и подготовленности больного.

Таблица 16. Показатели гемодинамики при недостаточности кровообращения

Показатели	Нормальное кровообращение	Сердечная недостаточность	Сосудистая недостаточность
Минутный объем сердца	5,2 л/хв.	уменьшенный	уменьшенный
Сердечный индекс	3 л/хв./м2	уменьшенный	уменьшенный
Время кровотока (локтевая вена правой руки — локтевая вена левой руки)	33с	увеличенный	увеличенный
Объем крови	2-3 л/м2	плюс декомпенсация до 85-100 мл/кг; минус декомпенсация - 40-65 мл/кг	уменьшенный
Артериальное давление	120/80 мм рт.ст.	уменьшенный умеренно	уменьшенный значительно
Венозное давление	60-120 мм рт.ст.	увеличенный	уменьшенный
Коэффициент утилизации кислорода	0,3-0,4	увеличенный	увеличенный

Важнейшим в методике лечебной гимнастики - это дозирование нагрузки во время занятий. Для этих групп больных нагрузки во время занятий регулируются паузами для отдыха между отдельными упражнениями и комплексом их, количеством повторений тех же упражнений, общей длительностью занятий, применениями исходных положений лежа, полулежа, сидя, стоя в движении, а также разным сочетанием их, темпом выполнения упражнений (медленный, средний, быстрый), амплитудой движений; использованием груза (гимнастической палки, медболи), характером упражнений.

За физиологичным влиянием на больного упомянуты упражнения ориентировочно можно разделить на такие группы:

а) упражнения, связанные с элементарными движениями мелких суставов, конечностей, которые умеренно стимулируют периферическое кровообращение и устраняют застойные явления на периферии;

б) упражнения, которые связаны с движением конечностей и корпуса, чередуются с дыхательными, что стимулируют периферическое кровообращение, обмен веществ и функции основных регуляторных систем;

в) упражнения, связанные с движением ног, рук и корпуса: ходьба, поскоки, которые тренируют сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы;

г) упражнения на сопротивление, с напряжением;

ґ) упражнения на расслабление;

д) упражнения на координацию движений;

е) вправление в правильном дыхании.

Для каждого больного устанавливается двигательный режим: суровый постельный, постельный, полупостельный (палатный), свободный.

Каждый раз нужно следить, чтобы нагрузка на занятиях не вызывала одышки, резкого ускорения пульса, болей в области сердца.

В зависимости от степени сердечно-сосудистой недостаточности и двигательного режима больным можно назначить гигиеническую гимнастику, индивидуальные сеансы в палате, дозированную ходьбу и прогулки, восхождение, упражнения из отдельных видов спорта (лыжные прогулки, гребля, игра в настольный теннис и др.).

Изучение влияния физических упражнений и реакций организма больного с недостаточностью кровообращения имеет большое значение в методике лечебной физкультуры.

Эффективность занятий лечебной гимнастикой при той или другой степени недостаточности кровообращения определяется на основании комплекса динамических изменений показателей гемодинамики на протяжении всего курсу лечения. При этом нужно учитывать, как влияют на больных отдельные занятия и весь курс в целом.

Недостаточность кровообращения И степени - общее состояние больных удовлетворительный. Они лечатся в поликлиниках и периодически в санаториях и профилакториях. Применяются все средства физической реабилитации.

Лечебная физическая культура направлена на решение таких головних заданий — адаптацию сердечно-сосудистой системы и всего организма к постепенному увеличению физической нагрузки, возобновления и повышения физической работоспособности (табл. 17).

Таблица 17. Влияние физических упражнений на гемодннаміку

Гемодинамические факторы	Характеристика факторов
Кардиальный (сокращение миокарда)	Стимулирование трофотропного и енерготропного влиянию на мышцы сердца. Увеличение притоку крови в коронарную систему, расширение сосудов миокарда. Увеличение систолічного объема крови.
Неииросудинний (участие сосудистой системы в движении крови)	Увеличение упругости и эластичности стенок артерий сердца. Привлечение к работе венозной системы. Уменьшение застойных явлений в паренхиматозных органах. Увеличения количества действенных капилляров, их общего диаметра, ускорения тока крови.
Фактор тканевого обмена (влияние процессов обмена на функцию кровообращения)	Усиление физико-химических и биохимических реакций в тканях . (АТФ, гликоген). Активизация ферментативных процессов в мышцах, уменьшение количества молочной кислоты, повышение потребления кислорода.
Экстра кардиальный фактор (вспомогательный)	Увеличение количества циркулювальної крови и уменьшения количества депонируемой крови. Ритмичное сокращение и расслабление мускульных групп (мускульный насос). Рух в суставах с большой амплитудой. Рух грудной клетки и диафрагмы стимулируют венозное кровообращение (грудно-брюшной насос). Попеременное повышение и снижение внутрічеревного давления.

ЛФК назначают в форме лечебной и утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий, лечебной ходьбы, теренкуру, гідрокінезитерапії, спортивно-прикладных упражнений и игр. У занятия лечебной гимнастикой, что длительность сначала 20-25 хв., а в следующем 35-45 хв., вводят дыхательные упражнения и движения в средних и больших мускульных группах с обременениями, с предметами, с небольшим сопротивлением (табл. 18). По мере адаптации больных к нагрузкам рекомендуется вводить в занятие дозированный бежал в медленном и среднем темпах, прогулки на лыжах, плавание, игры. Занятия проводят групповым методом. Для загартування организма их следует проводить на свежем воздухе. С разрешения врача больным можно заниматься физическими упражнениями в группах общей физической подготовки, любителей бега, ходьбы и тому подобное.

Лечебный массаж применяют для повышения общего тонуса организма, активизации периферического крово- и лимфообращения, коронарной гемодинамики и трофических процессов в миокарде, снятие усталости после физических нагрузок. Используют общий массаж, подводный массаж душа, сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон, верхньогрудних (D - D ) и нижньошийних спинномозговых сегментов (С, -С).

Таблица 18. Схема занятия и лечебной гимнастики для больных с недостаточностью кровообращения И степени (начало курса лечения) (25-35 хв.)

Части занятия	Содержание	Длительность, хв.	Методические указания
Вступительная	1. Проведение антропометрических измерений и функциональных проб. 2. Упражнения для конечностей в сочетании с дыханием в положении сидя, стоя и в движении.	6-8	Подготовка организма больного к повышенным нагрузкам с тем, чтобы улучшить кровообращение.
Основная	1. Гимнастические упражнения для конечностей и туловища в положении стоя и в движении. 2. Упражнения возле гимнастической стенки. 3. Упражнения из равновесия и для координации движений. 4. Упражнения с набивными мячами. 5. Дозирован ритмичный бег. 6. Малоподвижные игры, игра в волейбол по упрощенному правилу.	15-20	Медленный и средний темп. Упражнения с обременением дежурить с расслаблением мышц. Не допускать статическое напряжение и задержку дыхания.
Заключительная	1. Упражнения на расслабление. 2. Дыхательные упражнения. 3. Повторное проведение антропометрических измерений и функциональных проб.	5-7	Постепенное уменьшение нагрузки.

Физиотерапия направлена на улучшение периферического кровообращения и сосудистых реакций, общего стимулирования деятельности сердечно-сосудистой системы, загартування организма. Назначают сульфидные, скипидарные, углекислые ванны, местные ванны с постепенным повышением температуры (при Гауффе), обливание, обтирание, душ, климатолечение.

Трудотерапию применяют для поддержки уровня общей работоспособности и укрепления организма. Рекомендуют работы в саду, огороде, столярки и слесарные роботы.

Недостаточность кровообращения II степени. Средства физической реабилитации назначают в больничный и післялікарняний периоды реабилитации (табл. 19-20).

В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физическую культуру используют в соответствии с назначенным сначала постельным режимом. Основные задания: предотвращение осложнением (пневмония, тромбоэмболия, нарушение перистальтики кишечнику и др.); улучшение периферического крово- и лимфообращению, борьба с застойными явлениями; активизация экстракардиальных факторов и коронарного кровообращения, укрепление миокарда, уменьшение гипоксии; постепенное повышение физической работоспособности больного.

Занятия проводят индивидуально или в малых группах из исходного положения лежа на спине, на правой стороне. В комплексе лечебной гимнастики, что длится 10-13 хв., обязательно вводят упражнения для дистальных отделов конечностей, которые выполняют в обязательном сочетании с дыханием. Допускают движения в больших суставах с ограниченной амплитудой, а в меру снижения проявлений недостаточности кровообращения они выполняются в полном объеме. Во время занятий выполняют переход у положения сидя. В этом положении рекомендуются дыхательные упражнения и те, что имитируют ходьбу.

При улучшении общего состояния больного и адаптации к физическим нагрузкам ему назначают полупостельный режим. Дополнительно вводят исходные положения сидя, стоя. Движения выполняют с полной амплитудой, они проводятся в больших мускульных группах в медленном и среднем темпах. Кроме того, нагрузки увеличивают за счет количества повторений упражнений, времени занятий (15-18 хв.), рекомендуют дозированную ходьбу в медленном темпе от нескольких метров (в начале режима) и, постепенно увеличивая дистанцию, до 150-200 м (в конце режима).

Свободный режим назначают больным при существенном улучшении здоровья. Основное задание ЛФК - это подготовка их к выписке из больницы. В это время физические нагрузки продолжают постоянно повышать: увеличивается длительность занятия из лечебной гимнастики до 25 хв., дистанция ходьбы, вводят ходьбу по ступенях, используют малоподвижные игры (табл. 19-20).

Таблица 19. Схема занятия из лечебной гимнастики для больных с недостаточностью кровообращения II степени (начало курса лечения) (7-10 хв.)

Части занятия	Содержание	Длительность, хв	Методические указания
Вступительная	1. Снятие антропометрических данных и функциональных показателей. 2. Исходное положение лежа на спине с подведенной головой. Дыхательные упражнения с движением кистей стоп, предплечье.	2-3	Умеренное стимулирование периферического кровообращения. Медленный темп с паузами для отдыха между отдельными упражнениями.
Основная	1. Упражнения с движениями верхних и нижних конечностей, которые чередуются с дыханием. 2. Статические дыхательные упражнения.	4-5	Уменьшить застойные явления в конечностях. Обращать внимание на внешние признаки усталости.
Заключительная	1. Упражнения на расслабление. 2. Дыхательные упражнения. 3. Повторное снятие функциональных показателей.	1-2

Лечебный массаж направлен на улучшение периферического крово- и лимфообращения, уменьшения застойных явлений, повышения функционального состояния. В постельном двигательном режиме массажируют нижние конечности, а в следующих - еще спину, участок ягодиц, руки, используют сегментарно-рефлекторный массаж.

Физиотерапию применяют для активизации периферического кровообращения, уменьшение проявлений гипоксии и застойных явлений, стимуляцию обменных процессов, улучшение коронарного кровообращения и трофических процессов в сердечной мышце, нормализации деятельности ЦНС. Назначают кислородную терапию, електрофорез лекарственного веществ, аерозольтерапію, электросон.

Таблица 20. Схема занятия из лечебной гимнастики для больных с недостаточностью кровообращения II степени (вторая половина лечения) (14-20 хв.)

Часть занятия	Содержание	Длительность, хв.	Методические указания
Вступительная	1. Определение пульса, частоты дыхания. 2. Упражнения для ног и рук, сидя на стулья.	3-4	Постепенный переход больного организма в активное состояние.
Основная	1. Упражнения лежа с движениями конечностей и туловища. 2. Дыхательные упражнения.	8-12	Обращать внимание на сочетание дыхания с движениями.
Заключительная	1. Упражнения для верхних и нижних конечностей. 2. Упражнения на расслабление дыхания. 3. Определение пульса, частоты дыхания.	3-4	Избегать вправь, которые требуют напряжения.

Писляликарняний период реабилитации. К средствам физической реабилитации, что применялись в предыдущий период, добавляется трудотерапия.

Задание лечебной физической культуры: 1) стимуляция периферического и экстракардиальных факторов кровообращения; 2) уменьшение гипоксии; 3) укрепление сердечной мышцы и активизация обменных процессов в нем; 4) последующее повышение физической работоспособности больного и общего тонуса организма. Используют лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную ходьбу теренкур, малоподвижные игры. До занятий лечебной гимнастики, что длятся 25-30 хв., вводят простые гимнастические упражнения для мышц конечностей и дыхательные упражнения статического и динамического характера с усиленным и продленным выдохом. Темп выполнения упражнений медленен и средний, амплитуда движений полна.

Лечебный массаж используют для активизации периферического крово- и лимфообращения, уменьшения застойных явлений;

улучшение трофических процессов в миокарде, повышение общего тонуса организма. Применяют сегментарно-рефлекторный и классический массаж. Массажируют спину, междуреберные промежутки, область сердца, нижние и верхние конечности.

Физиотерапию назначают для активизации периферического крово- и лимфообращению, улучшение коронарного кровообращения, трофических процессов и сократительной способности миокарда, общей стимуляции функций сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервной систем, обменных процессов, термоадаптаційних механизмов, загартування организма. Используют медикаментозный електрофорез, гальванизацию, УФО, электросон, ванны кислороду, йодобромные, обтирание, аэротерапию.

Трудотерапия направлена на предотвращение развития психопатологических состояний, поднесение психоэмоционального настроения пациента, расширение бытовых действий. Используют трудовые операции и целостные действия, которые способствуют максимально возможному возобновлению профессиональных и бытовых навыков или овладению другими.

Недостаточность кровообращения III степени. Общее состояние больных тяжелое. ЛФК в форме лечебной гимнастики назначают при улучшении состояния пациента, стабилизации недостаточности кровообращения. Задание лечения: предотвращение осложнением; улучшение периферического и стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, нормализация психического состояния.

Комплексы составляют из упражнений для мелких и средних мускульных групп, движений в больших суставах конечностей с помощью невысокого поднятия таза, повороту на правую сторону, статических дыхательных упражнений без углубления дыхания. Упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине с немного поднятым изголовьем в медленном темпе, количеством повторений 3-6 раз. Длительность занятия 6-8 хв.

Из других средств физической реабилитации можно использовать лечебный массаж (поверхностные поглаживания и осторожные нежные растирания голеней).