Министерство здравоохранения Украины

Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

Утверждено на заседании кафедры

физического воспитания и

здоровья, физической реабилитации,

спортивной медицины.

В.о. зав. каф. к.мед.н., доцент

Д.М. Бойко

Методические рекомендации

для преподавателей

Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней.

Учебная дисциплина «Физическая реабилитация и спортивная медицина»

Модуль №1

Смысловой модуль №2

Тема занятия «8»

Курс 4

Факультет медицинский

Полтава – 2012

2. Конкретные цели:

1. Осуществлять выбор оптимального режима двигательной активности больных с патологией внутренних органов в зависимости от этапа и периода физической реабилитации, а также с учетом толерантности к физической нагрузке.

2. Уметь планировать мероприятия ФР и применять методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания, пищеварение и нарушениях обмена веществ.

3. Уметь планировать мероприятия ФР и применять методики ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

2. Базовый уровень подготовки.

Дисциплины	Знать	Уметь
1. Предыдущие дисциплины: физическое воспитание, нормальная анатомия, нормальная физиология, пропедевтика внутренних болезней, терапия.	Методы обследования сердечно-сосудистой системы, дыхательной, эндокринной, нервной системы, системы кровотроврення, пищеварительной системы.	Провести курацію больного, оценить двигательные возможности; определить функциональное состояние, возможности, способности.
2. Следующие дисциплины: госпитальная терапия, поликлиническая терапия, семейная медицина.	Показание и противопоказание к применению ФР при патологии сердечно-сосудистой системы	Составить схему процедуры и комплекс упражнений ЛГ для больного с патологией сердечно-сосудистой системы и провести анализ назначений из ФР и комплекса ЛГ.
3.Внутрішньопредметна интеграция: определение и оценка функционального состояния дыхательной и вегетативноі нервной системы фізкуль-турників и спортсменов;	Функциональные пробы для оценки дыхательной и вегетативно-нервной системы;	Провести пробы Штанге, Генчи, ортостатическую, кліноортостатичну и оценить их.
Определение и оценка общей физической работоспособности методом степергометрії и ВЕМ; ЛПС во время физического воспитания и спортивного совершенствования	Методы тестирования физической работоспособности; показание и противопоказание к іх проведению; методику ЛПС	Определять МСК за величиной РWC170, межевую и тренировочную ЧСС, провести экспресс-оценку физического состояния; построить физиологичную кривую, провести анализ ЛПС.

3. Организация содержания учебного материала. Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания

ЦЕЛЬ: ознакомиться с этиологией и патогенезом основных заболеваний органов дыхания, степенями легочной недостаточности, заданиями и методикой лечебной физической культуры.

Дыхательная система складывается из органов дыхания (полости носа, гортани, трахеи, бронхов), которые служат для проведения вдыхаемого и видихуваного воздуха, и легких, в паренхиме которых происходит газообмен между воздухом, что содержится в альвеолах, и кровью. Изнутри органы дыхания покрыты слизевой оболочкой с реснитчатым эпителием, который очищает дыхательные пути от пыли и микроорганизмов.

Дыхание является совокупностью процессов, которые обеспечивают потребление организмом кислорода и выделения углекислого газа. Оно складывается из таких процессов:

1. Обмену газов между атмосферным воздухом и кровью (внешнее дыхание или вентиляция легких).

2. Обмену газов в легких (между альвеолярным воздухом и кровью капилляров малого круга кровообращения).

3. Перенесение газов кровью.

4. Обмену газов в тканях между кровью капилляров большого круга и клетками тканей (внутреннее или тканевое дыхание).

Каждое легкое бороздами разделяется на частицы: права - 3 частицы (верхняя, средняя и нижняя), левая - 2 частицы (верхняя и нижняя) (рис. 22).

Рис. 22. Легкие: 1 - гортань; 2 – трахея; 3 - раздвоение трахеи; 4 – верхушка легкие;

5 - реберная поверхность; 6, 18 - верхняя частица; 7 - косая щель; 8, 15 - нижняя частица;

9 – основа левой легкие; 10 - сердечная вырезка левой легкие; 11 - позвоночная часть левой легкие; 12 – передний край легкие; 13 – диафрагмальная.

В каждой легкие насчитывается по 10 бронхолегеневих сегментов. Бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки называются ацинусом (виноградная гроздь). Общее количество - 30 тысяч. Альвеолярная поверхность у взрослых людей составляет в среднем 120 квадратных метров. Ацинус - основная структурно-функциональная единица легкие (в ней происходит газообмен).

Основные функции внешнего дыхания: 1) вентиляционная, 2) диффузная.

Здоровье, работоспособность, долголетие людей зависят от уровня функциональных возможностей дыхательной системы, развития и организации пульманологічної помощи населению. В связи с этим вопрос лечения и реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), которые в связи с экологическим кризисом в последние годы имеют тенденцию к значительному увеличению, приобретают особенную актуальность. Преимущественно распространены хронические болезни органов дыхания среди детей и подростков. Патологические нарушения дыхательной функции могут возникнуть в результате ограничения подвижности грудной клетки и легких, нарушение проходности дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности легких, потерь эластичности легочной паренхимы, нарушение диффузии газов в легких и центральной регуляции дыхания и кровообращения в легких (табл. 27).

Нарушение газообмена в легких и тканях вызывает расстройство функций разных физиологичных систем и общей жизнедеятельности организма. Следует различать понятие "дыхательной недостаточности" и "легочной недостаточности". Срок "дыхательная недостаточность" значит нарушение дыхательной системы в целом (легочного дыхания, дыхательной функции крови, системы кровообращения, тканевого дыхания).

Первичное поражение легких определяется как недостаточность легочного дыхания. Легочная недостаточность - это такое состояние, при котором ограничиваются функциональные возможности организма в результате ненормальной работы дыхательного аппарата, который не может в достаточной степени обеспечить организм необходимым количеством углекислого газа (О.г.дембо, Л.л.шик, В.п.преварский, Л.в.плавский). Легочная недостаточность - один из критериев физического состояния больных с органическими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), которые дают возможность определить уровень допустимых физических нагрузок в быту, на производстве, во время занятий лечебной и оздоровительной физкультурой. Основным клиническим показателем легочной недостаточности является одышка, а функциональными - степень отклонения величины легочного газообмена от независимого при разных физических нагрузках.

Недостаточность легочного дыхания может возникнуть при багатьох хронических неспецифических заболеваниях легких.

Таблица 27. Основные причины патологических нарушений дыхательной системы

Виды нарушения	Выявление патологических изменений
1. Ограничение подвижности грудной клетки.	При повреждении дыхательных мышц, нервов и плевры. Накопление жидкости в плевральной полости. Спайк и швы. Деформация грудной клетки и позвоночника.
2. Нарушение проходности дыхательных путей.	Спазм гладких и блестящих мышц бронхов, большое количество мокротиння. Накопление жидкости в плевральной полости. Сужение и деформации трахеи и бронхов (бронхит, бронхиальная астма и тому подобное).
3. Уменьшение дыхательной поверхности легких.	Воспалительный процесс в легочной ткани (пневмония, туберкулез, абсцесс и тому подобное). Разрастание соединительной ткани в легких при опухолях и ателектазах.
4. Потеря эластичности легочной паренхимы.	Хронические бронхиты и пневмонии, бронхиальная астма и тому подобное. Вековые изменения в тканях легких.
5. Нарушение диффузии газов в легких.	Патологические изменения со стороны альвеолоретикулярної мембраны, которые утруждают процессы диффузии, способствуют разрастанию соединительной ткани в легких (пневмосклероз). Длительные действия разных вредных факторов (пневмокониоз). При некоторых формах туберкулеза легких, отек легких.
6. Нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения.	Застойные явления в малом кругу кровообращения. Изменение состава крови: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, нарушение способности гемоглобина связывать кислород и отдавать его тканям.

Хронические неспецифические заболевания легких характеризуются хроническим ходом воспалительного неспецифического процесса с периодами заострения, который сопровождается поражением основных элементов легких. К ним принадлежат: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, хроническая пневмония. В основе багатьох форм этих заболеваний лежит бронхогенный генез поражений. Общее состояние и работоспособность больных ХНЗЛ зависит от степени нарушения функции легких. Потому при назначении программы лечебных западе в, особенно занятий лечебной и оздоровительной физкультуры, крайне важно учитывать показатель функционального состояния легочного дыхательного аппарата больных ХНЗЛ.

В зависимости от того, в каком отделе дыхательной системы возникают патологические процессы, различают такие формы недостаточности легочного дыхания: