Задача № 33

Больной 29 лет доставлен бригадой скорой помощи с улицы, где 30 минут назад получил ранение грудной клетки острым предметом. Со слов врача скорой помощи при транспортировке пострадавшего АД 80/60 мм.рт.ст., перелито 500 мл полиглюкина.

При осмотре больной в сознании, заторможен, покрыт холодным потом. Жалобы на слабость, боли в левой половине грудной клетки, одышку, сердцебиение. В 4 межреберье по парастернальной линии у края грудины слева - рана 1,5 х 2,0 см с ровными краями. Дыхание поверхностное, выслушивается только на верхушке, притупление легочного звука до 3 межреберья. Границы сердца расширены, органы средостенья смещены на 3-4 см вправо, тоны сердца приглушены. РS- 112 уд в мин. слабого наполнения напряжения. АД – 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Вопросы:

1. Где, как срочно и какие дополнительные методы исследования Вам необходимо провести для уточнения диагноза?

2. Особенности проведения первичной хирургической обработки раны грудной клетки?

3. Классификация гемоторакса. Тактика и лечение. Показания и противопоказания к интраоперационной реинфузии крови.

4. Показания к операции и операционный доступ.

5. Окончательный клинический диагноз. Лечение, прогноз для жизни и трудоспособности.

Задача № 34

Больной 65 лет поступил в плановом порядке с жалобами на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, потерю в весе около 10 кг за два месяца, слабость, недомогание, слюнотечение, отрыжку съеденной пищей, потерю аппетита. Боли во время приема пищи в эпигастральной области и за грудиной. Периодически возникает рвота с примесью крови и «черный» кал.

При осмотре: сухость, бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. При перкуссии легочной звук. Границы сердца в норме, тоны приглушены. PS - 78 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, напряжения. АД -130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, края ее ровные. На нижних конечностях наличие варикозно-расширенных вен, без признаков воспаления.

Вопросы:

1. При подобном анамнезе, что пропущено в осмотре больного?

2. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Виды оперативных вмешательств.

5. Окончательный клинический диагноз. Рассказать международную классификацию TNM. Лечение, профилактика возможных послеоперационных осложнений.

Прогноз для жизни и трудоспособности.

ЗАДАЧА № 35

Больная Н, 29 лет. Жалобы на слабость, затрудненное прохождение пищи. Больной себя считает 5 лет, когда после стресса появились затруднения в проглатывании воды, последний год отмечает дисфагию и на твердую пищу. Больной произведена рентгенография пищевода с барием, выявлено: сужение пищевода с ровными контурами в нижней трети, (в месте перехода пищевода в кардиальный отдел желудка) до 0,5см, имеется престенотическое расширение пищевода до 5 см с S - образным его изгибом.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Классификация стадии заболевания по Б.В.Петровскому.

3. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы больной?

5. Лечение консервативное и хирургическое.