Задача № 20

Пациент 42 лет год назад перенес острый инфаркт миокарда. Беспокоят боли за грудиной при ходьбе. При эхокардиографии обнаружена аневризма левого желудочка.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какие осложнения связаны с аневризмой сердца?

3. Какое исследование показано пациенту?

4. Показания и противопоказания к чему?

5. Лечебная тактика, противопоказания к хирургическому лечению?

Задача № 21

Больной 37 лет 6 месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда в передне-верхушечной области. Больному произведена коронарография, при которой выявлены: стеноз правой коронарной артерии на 4 см. от устья – 30%, стеноз огибающей артерии в средней трети до 50 %, стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии в средней трети – 75 %.

Вопросы:

1. Какой метод лечения (хирургический, терапевтический) следует избрать в данной ситуации? Обоснуйте ответ.

2. Какие виды прямой реваскуляризации миокарда могут быть применены в данной ситуации?

3. Что используют в качестве шунтов при хирургическом лечении стенозирующего коронаросклероза?

4. Особенности предоперационной подготовки больного?

5. Реабилитация больного после операции?

Задача № 22

У больной три года назад диагностирован митральный стеноз в настоящее время – беременность 20 недель. Появились признаки недостаточности кровообращения по малому кругу, одышка при незначительной физической нагрузке, периодически – влажный кашель.

Вопросы:

1. Какую стадию митрального стеноза можно предполагать у больной?

2. Классификация митрального стеноза?

3. Тактика врача в обсуждаемом случае?

4. Осложнения митрального стеноза?

5. Показания и противопоказания к митральной коммисуротомии по закрытой методике?

Задача № 23

У больного 47 лет с ревматическим митральным пороком внезапно появились резкие боли в правой верхней конечности. Пульс на кубитальной артерии не определяется.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Чем обусловлено тромбообразование в сердце при митральном стенозе?

3. Инструментальные методы исследования в обсуждаемой ситуации?

4. Врачебная тактика?

5. Способы хирургического вмешательства?

Задача № 24

У ребенка 3-х лет частые пневмонии, он отстает в физическом развитии. Во втором межреберье слева от грудины грубый систоло-диастолический шум и акцент второго тона.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Гемодинамика при пороках со сбросом крови «слева-направо»?

4. Стадии легочной гипертензии, симптом Эйзенменгера?

5. Врачебная тактика в этой ситуации и способы коррекции порока?

Задача № 25

У юноши 16 лет при проведении медицинской комиссии впервые в его жизни было измерено АД и обнаружены повышенные цифры его на руках.

Вопросы:

1. Какая из причин артериальной гипертензии может быть установлена тут же, на осмотре?

2. Известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией?

3. Какие специальные методы исследования показаны для уточнения предварительного диагноза?

4. Клиника при этой патологии в естественном её течении?

5. Методы коррекции этого порока?