Задача № 9

Больная З. 68 лет, ожирение 2 степени, страдающая сахарным диабетом 2-го типа. Утром, на 7 день после грыжесечения по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи с резекцией 80 см подвздошной кишки и анастомозом "бок-в-бок" жалуется на недомогание, нерезкие боли по всему животу, тошноту, позывы на рвоту. Боли в животе возникли примерно 14 часов назад.

В послеоперационном периоде сброс по желудочному зонду застойного содержимого прекратился на 4 день, стул был скудный на 5 день после медикаментозной стимуляции и повторной очистительной клизмы.

Состояние тяжелое, несколько заторможено. Язык сухой, живот вздут, напряжение достоверно не определяется, болезнен во всех отделах, больше справа. Во всех отделах слабо положительны симптомы Менделя и Щеткина- Блюмберга, перистальтика резко ослаблена. Пульс-116 уд в 1 мин., АД – 100/60 мм рт ст, ЧДД – 24 в 1 мин. Лейкоцитоз – 9,2 х 10⁹/л, Глюкоза крови 16 ммоль/л. Утренняя порции мочи менее 50 мл. По зонду выделилось около 600 мл застойного содержимого.

Вопросы:

1. О каком осложнении следует думать в этой ситуации?

2. Что послужило причиной возникновения осложнения?

3. Какое мероприятие, проведенное во время операции по поводу кишечной непроходимости, может значительно снизить риск и тяжесть послеоперационных осложнений (пареза кишечника, несостоятельность анастомозов, послеоперационного перитонита)?

4. Какая необходима предоперационная подготовка?

5. Каков предполагаемый доступ и объем вмешательства?

Задача № 10

В приемное отделение доставлен больной К., 56 лет с жалобами на наличие болезненного выпячивания в правой паховой области, которое больной впервые не смог самостоятельно вправить, тошноту, неоднократную рвоту, схваткообразные боли по всему животу. Боли в выпячивании и в животе возникли после подъема тяжести примерно 2 часа назад, вначале они носили постоянный, ноющий характер, вскоре стали схваткообразными.

Выпячивание в правой паховой области имеется в течение 5 лет, раньше оно легко вправлялось в брюшную полость в положении лежа самостоятельно или рукой.

При объективном исследовании выявлено туго-эластическое, болезненное при пальпации, выпячивание размерами 8х4 см, расположенное параллельно и выше правой паховой связки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Будет ли положительным симптом "кашлевого толчка"?

3. Каковы основные симптомы этого заболевания?

4. Каковы особенности хода операции?

5. Каковы признаки жизнеспособности кишки? Типичные границы резекции кишки при нежизнеспособности ущемленного участка

Задача № 11

У больного 36 лет 2 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии, а затем по всему животу. В течение нескольких лет беспокоили изжога, периодически боли в эпигастрии натощак, проходившие после приема пищи. Не обследовался, не лечился. Состояние больного средней тяжести. Положение вынужденное с приведенными к животу ногами. Пульс 80 уд в 1 мин. Живот в дыхании не участвует, напряжен, болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования нужно провести?

3. В каком лечении больной нуждается?

4. Возможно ли консервативное лечение?

5. Если Вы решите больного оперировать, то какие операции возможны и чем обусловлен ваш выбор?