Профессиональная задача № 53

У больного 56 лет по данным ультразвукового исследования имеется паразитарная киста 5 – 6 сегментов правой доли печени размерами 5х5 см. Клиническая симптоматика практически отсутствует.

Вопросы:

1. Требуется ли проведение дополнительных методов обследования?

2. Имеются ли показания к пункционной биопсии под контролем ультразвука? Возможные осложнения?

3. Можно ли принять выжидательную тактику с периодическим, один раз в 4 – 5 месяцев, повторным ультразвуковым исследованием на предмет роста указанного образования?

4. Имеются ли показания к оперативному лечению? Сроки операции?

5. Современные технологии оперативного лечения?

Задача № 54

Больная 37 лет поступила в порядке срочной помощи с жалобами на наличие постинъекционного абсцесса правого бедра, гектическую температуру, иктеричность склер. Произведено широкое вскрытие, дренирование абсцесса, назначена антибактериальная терапия, однако состояние больной не улучшилось – сохраняется гипертермия, постепенно нарастают печеночная и почечная недостаточность.

Вопросы:

1. С чем может быть связана тяжесть состояния больного?

2. План дополнительного обследования?

3. Методы бактериологических исследований?

4. План лечения?

5. На основании каких факторов ставятся показания к дополнительным оперативным вмешательствам?

Задача № 55

Больной 59 лет поступил в плановом порядке по поводу опухоли нисходящего отдела ободочной кишки, установленной на основании клинической картины и физикальных методов исследования, без явлений полной кишечной непроходимости.

Вопросы:

1. Методы лабораторного и инструментального исследования для верификации первичной опухоли?

2. Дополнительные методы исследования на предмет отдаленных метастазов?

3. План лечения больного?

4. Тактика лечения: возможность радикального удаления первичной опухоли при наличие единичного, небольших размеров метастаза в печени?

5. Современные технологии оперативного лечения?

Задача № 56

Больной П. 78 лет, упал на улице, ударившись областью правого тазобедренного сустава. При поступлении в стационар диагностирован вальгусный субкапитальный перелом правой бедренной кости со смещением отломков.

Вопросы:

1. На основании наличия каких клинических симптомов диагностирован данный перелом?

2. Какие анатомические особенности проксимального отдела бедра предопределяют выбор метода лечения?

3. Как будете лечить данного больного?

4. Назовите абсолютные противопоказания для оперативного лечения данного вида переломов.

5. Каков средний срок сращения данного вида переломов?

Задача № 57

Больной Н., 27 лет, при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между бревнами. После устранения сдавления самостоятельно передвигаться не смог. Жалуется на боли в области таза слева, усиливающиеся при попытках движения соответствующей конечностью. Внешне деформации не выявлено. При пальпации и сдавлении крыльев подвздошной кости определяется резкая болезненность слева. Общее состояние средней тяжести. АД-100/40 мм.рт.ст. Пульс – 120 уд. в 1 мин. Самостоятельное мочеиспускание невозможно. Моча в количестве 200мл /выпущена катетером/, соломенно-желтого цвета.

Вопросы:

1. Наличие каких дополнительных клинических симптомов поможет уточнить диагноз в данном случае?

2. Какое дополнительное исследование необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Какое повреждение следует исключить при таком механизме травмы?

5. Как лечить пострадавшего?