Задача № 40

Больной 35 лет проглотил куриную кость за 2 суток до обращения за медицинской помощью. Состояние средней тяжести. Жалобы на боль за грудиной, ощущение инородного тела в пищеводе. Повышение температуры до 38. PS - 100 уд. в мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах. Живот мягкий безболезненный. При рентгеноскопии грудной клетки расширение средостенья, пневмомедиастинум. Легкие без инфильтративных теней.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Оперативное лечение

4. Лечение консервативное.

5. Прогноз, возможные осложнения.

Задача № 41

Больному Д., 48 лет, 1,5 года назад была произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Через несколько месяцев после операции начал отмечать приступы слабости, головокружения, тошноты после приема пищи. Вначале приступы продолжались 30-40 минут, 1-2 раза в неделю, затем участились до 4-5 раз в неделю, длительностью до 1 часа.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое обследование необходимо для подтверждения и уточнения диагноза?

3. Сформулируйте показания для оперативного лечения при данной патологии.

4. Принципы консервативного лечения данного заболевания.

5. Перечислите основные способы резекции желудка.

Задача № 42

В отделение реанимации и интенсивной терапии поступает пациент Ж., 24 лет, с диагнозом: ушиб головного мозга тяжелой степени. Уровень сознания – кома 3. При компьютерной томографии головного мозга – имеются множественные контузионные очаги. В течение 2-х часов интенсивной терапии состояние больного прогрессивно ухудшается, отмечается нестабильность гемодинамики, со склонностью к гипотонии, нарастают признаки отека головного мозга. Через 3 часа после госпитализации констатирована «смерть мозга».

Вопросы:

1. Кто входит в состав консилиума по определению факта «смерти мозга»?

2. Какие существуют противопоказания для забора донорских органов?

3. Какие категории донорских органов вы знаете, их преимущества и недостатки?

4. Противопоказания для трансплантации органов со стороны реципиента.

5. По каким критериям происходит подбор донор-реципиент?

Задача № 43

Больной Р., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на рвоту кровью, головокружение, общую слабость. Рвота появилась около 2-х часов назад, имели место два эпизода. Из анамнеза известно, что больной страдает вирусным гепатитом «С» более 15 лет, 1 месяц назад по рекомендации инфекциониста произведена пункционная биопсия печени – мелконодуллярный цирроз. Объективно: Ps 90 уд.в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, пальпаторно мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Перкуторно в отлогих местах определяется притупление. Печень +5 см из-под реберной дуги. Селезенка – пальпируется нижний полюс.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какую манипуляцию необходимо произвести в первую очередь?

3. Какие способы гемостаза можно применить в данной ситуации?

4. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

5. В чем заключается хирургическое лечение данной патологии?