Задача № 36

Больной 57 лет поступил в плановом порядке с жалобами на сухой сильный кашель последние два дня с примесью крови, повышение температуры до 37,3-37,5, общую слабость, потливость. Курит более 20 лет. Последние месяцы похудел на 4-5 кг. При кашле загрудинная боль. Нормального телосложения, несколько пониженного питания, кожные покровы бледно-сероватой окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких справа несколько ослабленное дыхание, единичные крепитирующие хрипы в нижних отделах по лопаточной линии. Перкуторно притупления легочного звука нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс-76. уд в мин. АД- 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез в норме.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

2. С какими заболеваниями, сходными по симптоматике, необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие специальные методы исследования необходимы для решения вопроса о возможности оперативного лечения и его объеме?

4. Окончательный клинический диагноз. Рассказать международную классификацию TNM. Виды операции при данном заболевании.

5. Лечение и ведение больного в послеоперационном периоде. Прогноз для жизни и трудоспособности.

Задача № 37

Больной 48 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на температуру до 38.5 - 39, кашель с мокротой с неприятным запахом, общую слабость, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку. Болен около 14 дней, за медицинской помощью не обращался. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, цианоз губ. Дыхание справа практически не выслушивается, только на верхушке. ЧДД- 32 в мин. Перкуторно: притупление легочного звука до II ребра, границы сердца смещены влево на 3-4 см. РS - 98 уд. в мин. АД-140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см., безболезненная.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

2. Какие срочные лечебные манипуляции необходимы больной с подобной клинической картиной?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? И какие для этого необходимы исследования?

4. Показания к оперативному лечению. Специальные методы исследования для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства?

5. Окончательный клинический диагноз. Лечение. Прогноз.

Задача № 38

Больной 40 лет случайно выпил раствор электролитов, несколько глотков. Жалобы на ожог полости рта, боли при глотании по ходу пищевода.

Состояние средней тяжести. Гиперемия слизистых полости рта, зева. PS - 100 уд. в мин. АД- 90/60 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Первая медицинская помощь.

3. Стадии течения заболевания.

4. Возможные осложнения.

5. Лечение в различных стадиях заболевания.

Задача № 39

У больной 45 лет во время флюорографического обследования выявлено периферическое округлое образование с ровными контурами в области верхней доли Sз правого легкого размерами 4х2 см. Жалоб не предъявляет.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести?

4. Современные малоинвазивные методы диагностики «округлых» образований легких.

5. Лечение.