Способы крепления облицовочного материала в комбинированных вкладках:

а - утолщения по краю каркаса для создания поднутрений. удерживающих облицовочный материал; 6 — шаровидные утолщения на поверхности каркаса вкладки, обращенной к облицовочному материалу; в - крючковидные и петлевидные крепления

В ряде слу­чаев каркас вкладки моделируется ниже края полости с учетом толщины облицовочного слоя, а на поверхности восковой моде­ли, не прилегающей к стенкам полости, приклеиваются пласт­массовые шарики-перлы, легко выгорающие вместе с воском. На их месте образуются шаровидные выступы из металла, спо­собствующие удержанию пластмассы или фарфора.

Варианты формы каркаса комбинированной вкладки прилегающего к краю полости:

а - истонченный край; б- каркас, укороченный на толщину

облицовки; в - каркас, заканчивающийся на крае полости;

При облицовке керамикой каркас вкладки следует готовить из кобальто-хромового сплава и подвергать обжигу с целью со­здания окисной пленки для надежного химического сцепления с фарфором. Сочетание же перлов с окисной пленкой дает наи­лучшие результаты. Кроме того, для облицовки металлических каркасов вкладки мы применяли пломбировочные материа­лы — композитные (эвикрол, стомадент) и гелиокомпозиты (изозит и др.). Полученные результаты показывают перспектив­ность этого направления в усовершенствовании технологии ком­бинированных вкладок.

Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках

Мостовидные протезы с опорой на вкладках применяются при малых дефектах зубных рядов (отсутствие одного зуба) как в передних, так и в боковых отделах зубной дуги. В случае при­менения их одновременно в двух функционирующих группах зубных рядов, протез может потерять устойчивость из-за подвижности опорных зубов в пе­ресекающихся плоскостях. Кроме того, такие конструкции про­тезов должны быть устойчивыми к горизонтальным нагрузкам, вызывающим их вращение. Для придания устойчивости мосто­видным протезам с опорой на вкладках в передних отделах зубных дуг рекомендуется в качестве одной из опор использо­вать полные коронки, полукоронки или полукоронки со штифта­ми. В боковых отделах зубной дуги для предупреждения вра­щающего действия трансформированных на тело протеза горизонтальных нагрузок необходимо обеспечить достаточно проч­ную фиксацию опорных элементов. Это также может быть дос­тигнуто посредством применения в качестве одной из опор пол­ных коронок, полукоронок с пазами или штифтами. Надежность крепления самих микропротезов обеспечивается формирова­нием достаточно широкой и глубокой полости под вкладку с расширением на контактной поверхности, обращенной к телу протеза. Чем шире охват протезом апроксимальной поверхнос­ти зуба, тем более устойчивой будет вся конструкция.

Мостовидные протезы на вкладках могут применяться на совершенно здоровых зубах, на зубах, имеющих поражение средней степени, или при неудовлетворительном состоянии опорных зубов. Однако, как отмечают авторы, любое решение в отношении опорных зубов может быть приемлемо лишь при условии способности их вы­держивать большую функциональную нагрузку.

Формирование полостей соответствует традиционным тре­бованиям подготовки зубов под вкладки. Вместе с тем необхо­димо учитывать направление пути введения мостовидного про­теза. Если при формировании полостей под вкладки в боковых отделах зубных рядов достаточно легко определить путь вве­дения и в соответствии с этим подготовить стенки полостей на опорных зубах, то при протезировании переднего отдела зуб­ной дуги не всегда удается без труда добиться совпадения пути введения протеза с направлением формируемых стенок полос­ти. В специальной литературе рекомендуется в некоторых слу­чаях для облегчения решения этой задачи применять в таких мостовидных протезах накладки, опирающиеся на вкладку, предварительно фиксированную в опорном зубе. Однако при таком решении вопроса, к сожалению, нарушается рациональ­ное распределение нагрузки между опорными зубами, так как накладка выполняет лишь опорную функцию. Фиксация же всего протеза обеспечивается преимущественно за счет второ­го опорного зуба, покрываемого полной коронкой или полуко­ронкой. Лучшим решением, на наш взгляд, является примене­ние так называемых двойных вкладок (вкладка во вкладке), когда на опорном зубе препарируют полость под вкладку, а за­тем на рабочей модели в восковой репродукции вкладки фор­мируют еще одну полость, чаще всего в виде "ласточкиного хвоста". Готовую вкладку припасовывают на опорном зубе и снимают новый оттиск, в который переходит вкладка с по­лостью, предназначенной для создания новой вкладки как части тела мостовидного протеза. Большая точность прилегания вкладки во вкладке достигается в том случае, если вкладку на зубе сна­чала фиксируют цементом, а затем снимают оттиск для изготовления промежуточной части мостовидного протеза с новой вкладкой.