Причины и механизм афазии
Причинами афазии являются разнообразные органические нарушения речевых систем головного мозга в период уже сформировавшейся речи. При афазии наблюдаются повреждения в лобных, теменных, затылочных и височных долях коры головного мозга.
Причинами афазии являются:
травмы головного мозга;
воспалительные процессы мозга;
опухоли мозга;
сосудистые заболевания и нарушения мозгового кровообращения (инсульт)1.
Как отмечает Л.Г. Столярова («Афазия при мозговом инсульте»), различные патологические процессы, следствием которых явилась афазия, неизбежно накладывают отпечаток на ее характер, возникновение и обратное развитие, что необходимо учитывать при анализе афазического расстройства.
Каждый этиологический фактор имеет свои особенности развития, и синдром, вызванный тем или другим фактором, может быть различным в разных стадиях течения основного заболевания. Так, при афазии, вызванной ростом опухоли, в отдаленный период могут быть различные симптомы, нередко корковые. Это может привести к нарушению интеллектуально-мнестических процессов и другим изменениям психики больных, не свойственным афазии, вызванной строго очаговым поражением мозга.
При сосудистом заболевании афазия может быть различной в зависимости от характера инсульта (геморрагического или ишемического), распространенности атеросклеротического процесса.
Афазия, вызванная травмой головного мозга, характеризуется тем, что она более всего связана с очаговым поражением мозга. Ей часто свойственно хорошее обратное развитие, т.к. травматические поражения обычно встречаются у молодых людей с сохранными мозговыми сосудами и большими компенсаторными возможностями.
Итак, формы афазии, тяжесть дефекта и характер его протекания зависят от следующих факторов:
обширность очага поражения и его локализация;
характер нарушения мозгового кровообращения;
состояние непострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции.
Классификация афазии
Существуют различные классификации афазий: неврологическая классификация Вернике-Лихтгейма, лингвистическая классификация Х. Хэда, В.К. Орфинской и др.
В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая классификация афазий А.Р. Лурия (1947, 1962). В разных учебных пособиях, разные авторы, ссылаясь на А.Р. Лурия, выделяют различное количество афазий: 7, 6:
Акустико-гностическая (сенсорная).
Акустико-мнестическая.
Семантическая.
Афферентная моторная.
Эфферентная моторная.
Динамическая.
Все вышеназванные формы афазии объединяет общее свойство: во всех случаях имеет место глубокая патология речи как сложнейшей психической функции, тесно связанной с другими высшими психическими процессами – мышлением, памятью, восприятием и т.д., а также и непосредственно с личностью человека. На первое место выступает нарушение ее коммуникативной функции.
Расстройства речи типа афазий сравнительно редко выступают в изолированной форме. Это объясняется тем, что данные расстройства являются лишь одним из симптомов сложного комплекса различных других дефектов, которые возникают после того или иного поражения мозга. Поэтому они сопровождаются двигательными, чувствительными, а нередко интеллектуальными нарушениями. Особенно сложными в этих случаях могут быть расстройства движений, которые чаще всего сопровождают афазию. Речь идет о своеобразных формах двигательных нарушений, которые в клинике носят название апраксий. Под апраксиями понимают нарушение целенаправленного действия. Эти расстройства движения не обусловлены параличом или парезом, а также нарушением их координации или заболеванием костно-мышечной системы. В этих случаях при целостности органов движения и способности их производить движения утрачивается необходимая последовательность в произведении отдельных компонентов сложного двигательного аппарата. В результате этого движения утрачивают свою целенаправленность. Сюда же относится и потеря целого ряда профессиональных двигательных навыков.
Самое непосредственное отношение имеют апраксические расстройства и к некоторым видам речевых нарушений, а также нарушений письма. Так, например, моторная афазия в значительной степени обусловлена апраксическими нарушениями. В этих случаях нет параличей или парезов мышц, осуществляющих акт речи, однако в силу утраты последовательности движений органов артикуляции, речь становится полностью невозможной или резко ограниченной.
Основоположником учения об апраксии принято считать Либмана (конец XIX в., германия). Из отечественных авторов этот вопрос изучали: Кроль М.Б., А.Р. Лурия, И.Н. Филимонов и др. В настоящее время выделяют следующие виды апраксии:
Моторная.
Идеоторная.
Конструктивная.
Пространственных соотношений.
Графическая.
Оральная.
Характеристика форм афазии включает:
Локализацию поражения
Характеристику неречевых проявлений и речевого статуса.
Состояние речевой функции рассматривается (по В.М. Шкловскому, Т.Г. Визель) с учетом степени выраженности по следующим разделам: спонтанная речь, автоматизированная, повторная (отраженная), диалогическая, называние фразы по сюжетным картинкам, пересказ, понимание, объем слухоречевой памяти, состояние функции чтения, письма, состояние функций счета. Последовательность этих рубрик варьирована в зависимости от формы афазии. При моторной афазии на первом месте будет экспрессивная речь, при сенсорной афазии – импрессивная. В некоторых формах афазии описание тех или иных сторон опущено как несущественное для данного синдрома.
Л.С. Цветкова рекомендует характеристику афазии с выделением:
нейропсихологического синдрома (топический диагноз, психофизиологический механизм нарушения)
клинической картины (проявления нарушения)
психологической картины (психологическая структура нарушения)
1 Инсульт – вызванное патологическим процессом острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.
Инсульт геморрагический – инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки.
Инсульт ишемический - инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.