Осмотр кожных покровов

1)Цвет кожных покровов слизистых:

а) бледность кожи – обуславливается спазмом сосудов, низким содержанием гемоглобина и эритроцитов (анемия), видимые слизистые тоже бледные.

б) гиперемия – вызывает расш сосудов, которое набл-ся после приёма горячей ванны, при лихорадке, после приёма алкоголя, при сильном волнении, чрезмерное увеличение эритроцитов.

в) синюшность– цианоз бывает общим и местным.

1) Общий цианоз – возникает вследствие недост-ти арт крови в лег капиллярах (хронические заболевания лёгких, нарушение внешнего дыхания).

2) Местный цианоз -Наблюдается на кончиках пальцев, на носу, щеках, губах, ушных раковинах (при сердечной недостаточности, тромбофлебите).

г) желтуха – окрашивание кожных покровов и вид слиз-х обол в жёлтый цвет (хронические и острые гепатиты, циррозы печени, гемолиз.)

2)На различные высыпания:

а) крапивница – зуд-е красно-розовые пятна, напом-ие волды от ожога крап;

б) коревая сыпь – мелкое отрубевидное шелушение;

в) скарлатина – крупнопластинчатое шелушение.

3)На состояние кожи: сухость, морщинистость, наличие атрофии (истончения).

4)Состояние ногтей:

а) исчерченность;б) лёгкая ломкость;в) вид «часовых стрелок» - врождённый порок сердца, хронические нагноительные забол лёгких.

Формы грудной клетки:

Патологические формы грудной клетки:

- эмфизематозная – напом гиперстеничес, но более выраж-я.

- паралитическая – как у астеников, но более выражена .

-рахитическая – «куриная грудь». Её грудина килевидно выст вперёд;

-воронкообразная – «грудь сапожника», характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины;

-ладьевидная – средн частях груд-ы им-ся углубл в виде лодки

(при заболеваниях спинного мозга);

-кифосколиотическая – при искривлении позвоночника.

2)Нормальные формы:

-Нормостенический тип – соотношение переднезаднего и попер-го размеров тела пропор-но.межр-ые пром-ки выражены нерезко, хорошо развита муск-ра.

-Астенический тип –Конечности и шея длинные, грудная клетка «плоская», лопатки отстоят от грудной клетки, рёбра идут резко косо сверху вниз, мышцы развиты плохо, паренхимат органы мал разм.

-Гиперстенический тип – поперечные размеры тела преобладают над продольными, рост ниже среднего или средний, мышцы хорошо развиты, шея короткая, толстая. Межрёберные промежутки узкие, рёбра широкие, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

ХОБЛ-забол.проя-ся прогрессирующей бронхиальной обструкцией.

ХОБЛ как правило результат длительно протекающих заболеваний легких: хронич.обструктивный бронхита,БА

Факторы риска: табакокурение , ,инфекц. забол.

Клиника : Жалобы на продуктивный кашель на протяж 3-х месяцев в течение 2-х последующих лет сниж.массы тела,цианоз, набухание шейных вен ,периферические отеки,увелич.пр.отделов сердца.

ЛечениеХОБЛ:

Бронхолитическая терапия-теофилины длит.д.(теодур, теопек) Муколитическая терапия(АЦЦ,мукалтин)

При наличии инфекц.:антибактер. терапия (пеницилины)

При налич.отеков мочегонные препараты

Оксигенотерапия.Физиотерапия

Профилактика:от курения,уменьш.возд-ия вред в-в на производстве

БРОНХОЭКТОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ- преобретенное или вражден заболевание, возникающ чаще всего в детском возрасте.

Причины:

1)Анамалии развития бронхиального дерева,слабость бронх.стенок.

2)Как осложнение различных заб-ий дых пут (ОРВИ,пневмания)

Клиника:

Жалобы на кашель в основном по утрам с отхожд боол.кол-ва слиз-гнойн мокроты. У некоторых пац при фазе обос-я набл кровохаркан.

Общая слабость,потеря аппетита,потливость,пов температур

ТУБЕРКУЛЕЗ-инф.забол. хар-ся образов в пораж-ых органах очагов специфич.воспаления и выраженной общей ре-ии орг-ма.

Этиология:

Возбуд.явл палочка Коха .Микобактерия туб.устойчива к возд.факторов внешн.среды. Микобактерии туберкулеза способны образовывать Л-формы,кот могут длительно сохр.в организме и выз.противотуб.иммунитет.

Классификация:

1) Туб. Интоксикация у детей и подростков

2)Туберкулез орг.дых. :

первичн.туб.комплекс, туб.внутрегрудных лимфатич узлов, диссиминированный туб ,очаговый туб.легких, инфильт-ый туб,

кавернозный туб ,фиброзно-кавернозный туб ,цирротич.туб , туб.бронхов,бронхов,трахеи и верхн.дых.путей.

3)туб.др.органов и систем

КЛИНИЧ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА:

1)Первичн.туб.комплекс:

Субфебр.t⁰,потливость,сух.кашель,иногда одышка и боли в груд.

2)Дессиминированый туб :

Субфебр.t⁰, сух.кашель,слоабость,гол.боль, и пораж.разл.орг сис.

3)Очаговый туб:лихорадка, Субфебр.t⁰, сух.кашель.

4)Инфильтративн.туб:

Заб.начин. с выс. t⁰,озноба сух.кашля или с выдел.неб кол-ва мокр.,боли в гр.клетке,одышка,общ.слабость.сниж.аппетита.

5)Кавернозный: повыш.утомляемость,слабость,Субфебр.t⁰,сниж.аппетита,ночн.потливость,кашель с выдел.мокротымогутбыть боли вгр.клетке.

ДИГНОСТИКА ТУБ:

Общ.анализ.крови,биохимич.анализ.кр.,флюрографич.ислед.,ренгенологич.ислед.,бактериальн.ислед.мокр.,туберкулина джиагностика.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБ:

Питание : оптим.содерж.белков,жиров и углев.,двигат.режим

Медикаментозн.леч:

а) Этиотропн.тер:

-осн.пре-ты (изониазид,рифампицин,этамбутол)

-резервн. пре-ты.(канамицин,этионанид)

б) Противовоспалит.

-Нестероидн.пре-ты (ибупрофен,ибуклин)

-стероидн.пр-ты (кортизон)

в) Стимулир и имуномоделир.терапия .(стекловидное тело, плазмол)

ПРОФИЛАКТИКА ТУБ.: 1)Обществ.оздоровит.мероприят:

ЗОЖ(борьба с курением, алкокол, занятия спортом) улутш.усл.труда,

полноценное и регулярн.питание. 2)санитарная.профилактика-своеврем.изоляция и леч. пац,

регулярн.прохождение флюрографии. 3)Специфич профил: вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

Химиопрофилактика:

первичн:лиц находивш.в контакте с бактерионосителями.

вторичн:инфицированным для предупрежд.развит.туб

РАК ЛЁГКОГО- это онкологическое заболевание легких.

Предраспол.факторы:

1)Возд. концерогенных в-в : вдыхание рыни в горно-рудной промышленности, ароматич. В-в вдыхание продуктов неполного сгорания топлива в автомобильных двигателях

2)Возд.табачного дыма

3)Хронич.воспалительн.процессы легких

4)Наследственность

Классификация рака:

1) Центральный рак (опухоль воз-ая из эпителия главного, далевого или сегментарного бронха)

2) Переферический рак – это опухоль возникающая из эпителия мелких бронхов и альвеол

3) Атипическая форма рака ( почечная, мозговая, костная)

Клинические стадии рака

1) Опухоль в пределах бронха или до 3-х см в диаметре, метостаза

2) Опухоль в пределах бронха или до 6 см метостаза в гр лимфоузлы

3) Опухоль распр-ся на соседний бронх или больше 6 см в диаметре и вых за пределы, прорастают 3 соседн метостазы в гр линфоузлы

4) Опухоль расп-ся на трахею прорастают распол рядом органы имеются метостазы в др органы.

Клиническая проявления:

Кашель сначала сухой, надсадный может быть постоянный позднее кашель становится влажный отделяется слизистая или слиз – гнойная мокрота, кровохарканье отмечается у половины пациентов. Поздним симптомом является мокрота типа малинового желе. Отдышки отличаются 90-40 % чем крупнее колибр пораженого бронха тем ярче выражены симптомы отдышки, характерен болев.синдром различн. Характера и интенсивности.

Диагностика:

Общ ий анлиз крови:увелич.СОЭ,анемия

Биохим анализ крови :сниж.общего белка

Ренгенологич.ислед:очаги затемнения КТ;бронхоскопия

ПЛЕВРИТ- воспаление плевральных листков, сопровож-ся экссудацией в плевральную полость.

Причины:Инфекц.плевриты(пнево,стрепто,стафилок,гемофильн.палочка,мб туберкулеза,хламидии).

Неинфекц.(злокач.опухоли,травмы гр.клетки, остр.панкреатит)

Классификация:

1)по этиологии:пнево,стрепто,стафилококковый,туберкулезный

2)По клинико-морфологич.сухой(фибринозный),экссудативный

3) В зав-сти от локализаци:левост,правост, двух-ий,диафраг-ый.

4)По течению:остр.,подострый,хронич.

-----------------------------------------------------------------------------------------

СУХ. ПЛЕВР- воспал плевр-х листк,с выпад на их повер фибрин.

Клинич.проявл:

Убольшинаста пац.нач.внезапно,жалобы на интенсивн.боли в гр.кетке кот.усилив.при глуб.дых,кашле,наклоне в здор. сторону,смехе,чихании. Может быть сух.кашель,повыш. t⁰ до субфебр.гол.боль общ.слабостьмыш.боли.

Осложнения плеврита:

Смещение орагнов средостения, коллапс,ателектаз,шок,абсцесс, остр.левожелуд.недостаточность.

План леч.программы:

1)Госпитализация,питание,витаминизир.сбалансиров.

2)Антибакт терапия,противовосп средства(ибупрофен,аспирин)

3)Дезинтоксикац.терапия: гемодез,глюкоза

4)Коррекция белкового обмена: 10% р-р альбумина

5)Повышение общ.реактивности организм: Иммунноглаб витамины, 6)Физиотерапия

----------------------------------------------------------------------------------------

ЭКСУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ-воспаление плевр листков, сопровож-ся скопл в плевр полости экссудата различного характе Клиника

Боль или тяжесть в боку, отдышка, сухой кашель повыш t при глотном плеврите выс лихорадка.

Осложнения плеврита:

Смещение орагнов средостения, коллапс,ателектаз,шок,абсцесс,остр.левожелуд.недост-ть.

ПНЕВМОСКЛЕРОЗ – это разрастание в легком соед.ткани возникающие в результате различных патологич.процессов.

Причины:

1. Травмы гр.клетки и самого легкого.

2. Туберкулез легких и плевры

3. Диффузное забол.соед.ткани.

4. Хронический бронхит, хронический бронхит.

Клиническая кОдышка, выраженный диффузный цианоз.

Лечение:

1. Лечение напрвлено на основное заболевание.

2. Хирургическое вмешательства

3. Цитостостатическая терапия(глюкокартикойды- азотиоприн)

ЭМФИЗЕМА- это анатомич. разрушение легких,хар-ся расширением воздушн. пространств ,расположенных дистальныхбронхиол и сопр изменением ольвеол.стенок.

Причины:

1)Экзогенные фак-ры(курение,производст.загрязнители)

2)Эндогенные (обструктивный бронхит,БА, возраст)

Клиника:

Одтышка в начале забол при физ.нагрузке.Резко усиливается при приступах кашля,носит экспир характер-пац выдавл воздух.

Выделяют 3степени дых.недост

1-ая – при физич.нагрузке,котор раньше её не вызывала.

2-ая – возникает при не значительной физич.нагр.

3-ая – одышка в покое.

Лечение:

1. Лечение основного заболевания

2. В случаи восполения наз-антибиотикотерапия

3. Бронхолитики(теуфелины)

4. Кислородо терапия-при кислор.недост

5. ЛФК-напр на укрепл дых мускул.

Профилактика

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ вкл в себя опред концен-ии гемоглобина, кол-ва эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита, подсчет лейкоцитарной формулы.

Значение анализа: один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

Гемоглобин - дыхательный пигмент крови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты. Муж 130-160 Жен 120-140

Эритроциты - форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ.

Увел кол-ва наз-ся эритроцитозом .Сниж кол-ва - анемией.

Муж 4,0-5,0 Жен 3,9-4,7

Тромбоциты - форменные элементы крови, участвующие в гемостазе. Мелкие безъядерные клет, овальной или круглой формы;

Тромбоциты 180-320*109/л

Лейкоциты - форм элем крови, отвеч за распозн и обезвреж чужер компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма. Образование лейкоцитов проходит в костном мозге и лимфоузлах.

Лейкоциты, 4,0-9,0 *109/л

Пов.уровня- лейкоцитоз . Пониж ур-ня - лейкопения .

Лейкоцитарная формула определение относ-го кол-ва (%) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.