2. Паралич и спазм аккомодации. Особенности исследования рефракции у детей. Циклоплегические средства, назначения.

Изменение оптической силы называется аккомодацией. Когда эмметроп хочет разглядеть близкий предмет, он сокращает цилиарную мышцу, вследствие чего возрастает сила аккомодации и изображение фокусируется на плоскости сетчатки.

Ближайшая точка, в которой четко виден мелкий предмет, называется ближайшая точка ясного видения (punctum proximum), а дальняя – дальнейшая точка ясного видения (punctum remotum). Расстояние от ближайшей до дальнейшей точки ясного видения называется область аккомодации. Разница между оптическими силами для фокусировки на ближайшей (Р) и дальнейшей (R) точках называется объем аккомодации (А). Таким образом, А=Р-R.

Нарушения аккомодации включают в себя: 1) паралич аккомодации; 2) спазм аккомодации; 3) пресбиопия.

Паралич аккомодации – это полное ее отсутствие(циклоплегия). Главные причины:

1.Лекарственные вещества (атропин, гоматропин и другие парасимпатолитики).

2. Сифилис, алкоголизм, заболевания головного мозга и мозговых оболочек.

3.Полный паралич глазодвигательного нерва (вызванный внутричерепными или внутриглазничными причинами).

Спазм аккомодации приводит к ненормальной чрезмерной аккомодации. Главные причины:

1.Лекарственные вещества (сильные миотические средства- армин)

2.Спонтанный спазм. Он обычно происходит, когда глаз используется для видения на чрезмерно близком расстоянии в неблагоприятной обстановке, например, при плохом освещении, плохом положении для чтения, умственной усталости.

Пресбиопия – физиологическое снижение объема аккомодации при старении (из-за снижения эластичности и пластичности хрусталика).

Симптомы: 1) затрудненное видение вблизи; 2) симптомы астенопии

Лечение: прописать очки с выпуклыми линзами для работы вблизи.

Паралич аккомодации (поражение парасимпатической части глазодвигательного нерва на любом участке вследствие заболевания, травмы или отравления). Это слияние ближайшей точки ясного видения с дальнейшей, при разных видах рефракции наступают определенные расстройства: гиперметроп будет видеть хуже вдаль, потеряют способность читать эмметроп и гиперметроп. Миоп высокой степени будет читать, как и прежде.

Спазм - Неожиданное снижение остроты зрения вдаль при сохранении остроты зрения вблизи в результате длительного спазма ресничной мышцы (астениза-ция, нарушение правил гигиены зрения, вегетодис-тония) Пациент видит максимально близко расположенные предметы (ресницы), испытывает интенсивные боли в надбровной области.

Временный спазм при отравлении фосфорорганическими веществами, инстилляциях миотиков, антихолинэстеразных средств (фосфакол).

Спазм аккомодации не только симулирует близорукость, но и нередко является первой фазой развития осевой миопии

У детей- Глаз новорожденного имеет более короткую, чем глаз взрослого, переднезаднюю ось (примерно 17—18 мм) и более высокую (80,0—90,9 дптр) преломляющую силу Особенно значительны различия в (преломляющей силе хрусталика: 43,0 дртр у детей и 20,0 дптр у взрослых. Преломляющая сила роговицы глаза новорожденного равна в среднем 48,0 дптр, взрослого == 42,5 дшцр.

У детей рефракцию определяют методом скиаскопии (ретиноскопии). Доктор освещает зрачок ребенка скиаскопом, при покачивании которого из стороны в сторону в просвете зрачка видна движущаяся тень. Приставляя к глазу скиаскопическую линейку с положительными или отрицательными линзами, доктор определяет, какая из них нейтрализует движение тени. Эта линза соответствует рефракции.

Биомикроскопия позволяет под большим увеличением осмотреть передний отдел глаза (веки, конъюнктиву, роговицу, радужку и хрусталик). Офтальмоскопия – структуры глазного дна (сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды). Эти исследования выявляют воспалительные, травматические, дистрофические изменения и нарушения развития глаза.

Циклоплегические средства- помогают исследовать рефракцию. (циклоплегия-невозможность фокусировки предметов)

S01F МИДРИАТИЧЕСКИЕ И ЦИКЛОПЛЕГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

S01FA Антихолинергические средства

S01 F A01 Атропин (В офтальмологии атропин используют как мидриатик для того, чтобы вызвать циклоплегию (паралич аккомодации). при исследовании глазного дна и при лечении больных с иритами, иридоциклитами и кератитами. В последнем случае атропин используют как средство иммобилизации, способствующее функциональному покою глаза.РАСТВОР АТРОПИНА СУЛЬФАТА 1%,

S01FA05 Гоматропин РАСТВОР ГОМАТРОПИНА ГИДРОБРОМИДА 0.25% С МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗОЙ

S01 F A06 Тропикамид - М-холинолитик, блокирует рецепторы сфинктера радужной оболочки и цилиарной мышцы, вызывая кратковременный мидриаз и паралич аккомодации. для исследования глазного дна, определение рефракции методом скиаскопии, а также при воспалительных процессах и спайках в камерах глаза. Применяется в виде глазных капель.