3. Острый приступ глаукомы. Клиника, дифференциальный диагноз, неотложная помощь.

Глаукома объединяет большую группу заболеваний глаза различного генеза, преимущественно с хроническим течением, протекающих, как правило, с повышением уровня внутриглазного давления (ВГД), но не обязательно, с развитием оптической нейропатии, проявляющейся атрофическими изменениями волокон сетчатки и головки зрительного нерва, и прогрессирующе ухудшающимися зрительными функциями, с возникновением типичных дефектов поля зрения (общим сужением и скотомами).

Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины.

ВГД повышается до 50-60 мм рт ст, пальпаторно глаз твердый, как камень

Клиника. Боль в глазу, иррадиирующая в одноименную половину головы (лоб, висок) вызвана сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле.

Снижение остроты зрения, затуманивание, радужные круги вокруг источника света (связан с отеком роговицы)

Могут возникать тошнота, рвота, боли, отдающие в область сердца, сердцебиение, спазмы в животе

При осмотре роговица отечна (тусклая), передняя камера мелкая, зрачок широкий в виде вертикаль-ного овала, реакции на свет нет. Застойная инъекция, резко выражен симптом «кобры»(расшир.поверхн.сосудов. гл.яблока).

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы.

Р-р пилокарпина 1% каждые 15 минут первые 2 часа от начала приступа

Внутрь диакарб 1-2 таблетки, 25 г сернокислой магнезии, фуросемид 20-40 мг в/м. Горячие ножные ванны, горчичники на голени.

Можно ввести «литическую смесь» из 1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% р-ра пипольфена (1% р-ра димедрола) и 1 мл 2% р-ра промедола. Р-р NaCl 10% 10,0 в/в. Пиявки на висок! Срочная госпитализация! Обезболивание. При отсутствии эффекта от лечения в течение суток – хирургическое вмешательство. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и иридоциклита

Острый приступ глаукомы -Жалобы на радужные круги при взгляде на свет

-Преобладают иррадиирующие боли -Инъекция застойная (расширение передних цилиарных сосудов) -Чувствительность роговицы снижена -Передняя камера мелкая -Зрачок расширен -Офтальмотонус повышен

Иридоциклит-

-Радужных кругов нет

- Преобладают боли в самом глазу

-Инъекция перикорнеальная

-Передняя камера нормальной глубины или глубокая

- Зрачок сужен

-Офтальмотонус в норме, снижен и лишь иногда повышен

Билет № 3

1. Анатомия век. Ячмень; клиника, осложнения, лечение. Халазион.

Веки- Модифицированная складка кожи. Защита глазного яблока от внешних воздействий.Мигательные движения обеспечивают постоянное увлажнение роговицы и конъюнктивы. Особенности век: кожа тонкая, эластичная, подвижная, подкожная клетчатка рыхлая, почти не содержит жира, мышцы развиты слабо, много желез, обилие сосудов, лимфоотток в предушные и подчелюстные лимфоузлы. Кожный слой,Мышечный слой,Хрящевой слой,Конъюнктивальный слой Ресницы.Железы

Мышцы век.Круговая мышца глаза.Мышца подниматель век.

Ячмень — острое гнойное стафилококковое воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Возможны множественные инфильтраты на одном или сразу на обоих веках. связано с ослаблением организма после общих заболеваний, патологией жкт, некорригированными аметропиями, глистными инвазиями, сахарного диабета.

На ограниченном участке по краю века появляется заметная припухлость, сопровождающаяся резкой болезненностью и отеком конъюнктивы и кожи века. Через 2—3 дня образуется гнойная пустула, вокруг которой сохраняются реактивная гиперемия и отечность. Через 4 дня гнойник вскрывается и обычно наступает быстрое излечение.Иногда, особенно при попытке выдавливания ячменя, могут развиться флегмона орбиты, синус-тромбоз и даже менингит с летальным исходом.

Острый мейбомит — острое гнойное, обычно стафилококковое, воспаление одной или нескольких мейбомиевых желез. Кожа века резко гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. При вывороте века на его внутренней поверхности сквозь конъюнктиву просвечивает желтоватый гнойник. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.Через 3—4 дня гной из воспаленной железы прорывается через конъюнктиву или через выводной проток.

Лечение ячменя и острого мейбомита местное и общее, его начинают сразу после установления диагноза. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты и салицилаты. В самом начале процесса можно применять местное прижигание 70% спиртом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого. закапывают 30% раствор сульфацил-натрия и закладывают 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% желтую ртутную мазь и др. Назначают сухое тепло, УВЧ. Местное консервативное лечение проводят до исчезновения симптомов воспаления. При частом рецидивировании показаны прием пивных дрожжей, аутогемотерапия, исследование крови и мочи на сахар.

Халазион, или градина, — хроническое пролиферативное воспаление одной или нескольких мейбомиевых желез, представляющее собой плотное образование различной величины, спаянное с хрящом Кожа век над ним не изменена и легко смещается. Халазион, расположенный ближе к тарзальной конъюнктиве, лучше виден при вывороте век. развивается медленно, без особых субъективных симптомов и без внешних явлений воспаления или при слабо выраженных таких явлениях. Главную роль в его развитии играют задержка секрета в железе и внедрение инфекции.Небольшая градина может рассосаться, но обычно она сохраняет свои размеры или постепенно увеличивается, требуя активного лечения. Лечение может быть как оперативным (вылущение), проводимым в амбулаторных условиях, так и консервативным. В последнее время рассасывания добиваются введением кеналога (Глюкокортикостероид) в его полость.