3.Профессиональные заболевания заднего отрезка глаза. Профилактика и лечение.

Задний отрезок глаза –стекловидное тело, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв, макула.

Токсоплазмоз –(поражение сосудистой оболочки глаза –увеит) Возбудитель Toxoplasma gondi внутриклеточный паразит. Поражение после контакта с сельскохозяйственными животными, собаками, кошками, домашними птицами через зараженную пищу (мясо, молоко, яйца). Токсоплазмы выделяются с мочой, калом животных. Распространение лимфогенным, затем гематогенным путем. Тропны к нервной ткани. Селятся вне- и внутриклеточно, где размножаются и при большом скоплении могут образовывать псевдоцисты

Размножается половым (в кишечнике кошек) и бесполым способом (в тканях человека и животных). Эндозоиты – отдельные клетки паразита, цистозоиты – паразиты внутри цист и спорозоиты - все являются инвазионными. Пираметамин внутрь 50 мг 2р/сутки, затем по 25 мг 2 р/сутки 3-4 нед.(клиндамицин по 150-300мг 2-3р/сутки, 3-4нед. больным с выраженной лейко- или тромбоцитопенией)

• Фолиевая кислота по 3-5 мг 3р/нед., 3-4 нед.

• Сульфадиметоксин 2г/сутки, затем по 0,5г 2р/сутки,3-4 нед.

• Дополнительно дексаметазон п/б 2-3мг 1р/сутки 7-10 дней

• После завершения курса бетаметазон п/б 1,0мл 1 р/нед. 2-3 мес.

• Ровамицин 6-9 млн. в сутки 7-10 дней

• Десенсибилизирующая терапия

Острый некроз сетчатки – вирусная этиология(простой герпес) - Начинается с понижения остроты зрения и неравномерного сужения периферических границ поля зрения. На крайней периферии глазного дна появляются беловатые или бледно-желтые экссудативные очаги с размытыми границами. Постепенно увеличиваясь и нередко сливаясь, они распростра-няются на среднюю периферию и центральную зону, вызывая экссудативную отслойку сетчатки. Развивается папиллит, поражаются артерии (неравномерный калибр, окклюзия, паравазальные экссудативные отложения) и вены (флебит и перифлебит с мелкими геморрагиями) сетчатки. В стекловидном теле отмечается выраженная клеточная инфильтрация, иногда образуется экссудат. Это болезнь двусторонняя. Чаще сначала заболевает один глаз, а через несколько недель или месяцев - второй. После резорб-ции появляются атрофические очаги, некроз сетчатки и разры-вы с последующей отслойкой сетчатки ( в 50-75%). Длительность заболевания несколько месяцев, в 60% приводит к слепоте. Лечение: ацикловир 5 мг/кг в/в 3 раза в день 7-10 дней, затем 200мг 5 раз в день per os.

Ожоги сетчатки (лазерное излучение). Лучистая энергия: постоянное облучение глаз инфракрасной частью спектра (расплавленный металл, расплавленное стекло, вольтова дуга) приводит к развитию катаракты и необратимым изменениям сетчатки; При хроническом отравлении свинцовым бензином –атрофия зрительного нерва и токсическая глаукома.

Билет №33

1.Аккомодация, ее механизм, физиологические и патологические расстройства

При сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с этим преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке фокусируется изображение близко расположенных предметов. При расслаблении аккомодативной мышцы происходит обратный процесс.

При аккомодации в глазу происходят следующие изменения.

1. Хрусталик меняет свою форму неравномерно: передняя его поверхность, особенно центральная противозрачковая часть, изменяется сильнее, чем задняя.

2. Глубина передней камеры уменьшается вследствие приближения хрусталика к роговице.

3. Хрусталик опускается книзу за счет провисания на расслабленной связке.

4. Зрачок суживается в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от парасимпатической ветви глазодвигательного нерва. Диафрагмирующий эффект суженного зрачка, со своей стороны, увеличивает четкость изображения близких предметов.

Пресбиопия – это уплотнение ткани хрусталика, что приводит к уменьшению аккомодативной способности глаза и в результате к отдалению ближайшей точки ясного видения. Физиологически, хотя и начинается в раннем возрасте, становится ощутимой к 40-45 годам. Возрастное уменьшение объема аккомодации имеет вид правильной кривой. В возрасте около 65 лет аккомодативная способность глаза приближается к нулю и ближайшая точка ясного видения отодвигается в бесконечность.

Парез и паралич аккомодации имеет сходную с пресбиопией клинику, возникает при поражении парасимпатической части глазодвигательного нерва вследствие заболеваний, травмы, отравления.

Аккомодативная астенопия или зрительное утомление наблюдается при некоррегированных гиперметропии и астигматизме, особенно часто на фоне общего ослабления организма. При этом развивается парез ресничной мышцы, сопровождающийся уменьшением объема аккомодации и переходом скрытой гиперметропии в явную. Клинически проявляется ухудшением зрения вдаль и особенно при чтении и рассматривании предметов на близком расстоянии.