1. Дырки глазницы и проходящие через них сосуды и нервы. Синдром верхнеглазничной treshiny, причины развития.

Incisura, или foramen supraorbital, —выход арт,вена и нерв супраорбиталис.

У вершины глазницы, в малом крыле клинов кости, {foramen opticum) 4 мм, через которое в полость глазницы входит глазная артерия (a. ophthalmica) и выходит зрительный нерв (п. opticus) в полость черепа (среднюю черепную ямку).

Между большим и малым крыльями затянутая соед тк (fissura orbitalis superior), соединяющая глазницу со средней черепной ямкойпроходят: блоковый 4пара (п. trochlearis), отводящий 6пара (п. abducens), глазодвигательный 3пара (п. oculomotorius) и 1ветвь{ramus ophthalmicus п. trigemini), симпатический корешок к цилиарному узлу, глазная вена (v. Ophthalmica,впад в sin cavernosus).

Между большим крылом основной кости и телом верхней чел-{fissura orbitalis inferior)-через щель анастомоз нижней глазничной вены с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой лицевой веной.--> проходит a,v,n. Infraorbitalis,n. zigamaticus.

Foramen rotundum соединяет среднюю черепную ямку с крылонебной ямкой и отчасти с глазницей. проходит верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — 2 ветвь тройн нерва. Переднее решетчатое отверстие-a, v, n. ethmoidalis anterior. Заднее решетчатое отверстие-a, v,n ethmoidales posterior. Canalis infraorbitalis-a,v,n infraorbitalis.Foramen zigomaticoorbitale- a,v zigomaticoorbitalis,n zigomaticus- из n maxillaries. ТРИАДА ЖАКО (или синдром Жако, верхнеглазничной щели) - синдром характеризуется слепотой или снижением зрения с ослаблением прямой реакции на свет (при сохранности содружественной), двоением в глазах, косоглазием, офтальмоплегией, экзофтальмом, мидриазом, нарушением аккомодации и конвергенции, невралгией ветвей тройничного нерва (гипестезия на половине лица, болезненность мест выхода ветвей тройничного нерва, приступообразные боли), птоз, полная неподвижность глазного яблока, симптомы нарушения венозного кровообращения ,снижением слуха на одно ухо. Синдром наблюдается при одностороннем поражении II, N1, V и VI черепных нервов, которое имеет место при росте злокачественной опухоли из носоглотки или гортано-глотки, саркомой евстахиевой трубы.

2. Рефрактогенез. Роль наследственности и внешней среды в формировании рефракции; Врожденная, школьная и высокая прогрессирующая миопия.

Суммарная оптическая сила глаза около +60дптр. Роговица имеет показатель преломления 1,376 и оптическую силу около 40-42 дптр. Хрусталик имеет показатель преломления 1,41 и оптическую силу 16-18дптр.Преломление света в оптической системе называется рефракцией. Луч света переходя из одной среды в другую преломляется и отражается

Принцип Ферма: свет всегда выбирает кратчайший по времени путь между двумя точками. Преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях, называется физической рефракцией.

Положение главного фокуса оптической системы глаза относительно сетчатки характеризует клиническую рефракцию.

Клиническую рефракцию характеризует также дальнейшая точка ясного зрения.

Различают статическую рефракцию при отсутствии аккомодации и динамическую (при действующей аккомодации).

Динамическая рефракция может выступать в роли как следящей (при перемещении фиксируемого объекта в переднезаднем направлении), так и стабилизирующей (при фиксации неподвижного объекта) системы. Установлено, что порог ощущения нечеткости изображения на сетчатке, который вызывает регулирующее воздействие на цилиарную мышцу, составляет 0,2 дптр.

1-Световая теория рефрактогенеза.на определенном этапе развития и роста всего организма световая энергия оказывает регулирующее влияние на митогенетическую активность клеточных структур сетчатой оболочки и прилежащих к ней соединительно-тканых структур, что предопределяет рост преимущественно заднего отдела глаза и окончательное формирование рефракции глазного яблока.

После рождения, видимый свет (световая среда и характер зрительной деятельности) через биологическое митогенетическое поле сетчатки, оказывают своё регулирующее действие на рост глаза и конечное формирование клинической рефракции.

2-усиление темпа прогрессирования близорукости совпадает с определенным гормональным фоном в период полового созревания

Врожденная миопия. Она часто имеется уже при рождении однако диагностируется обычно к 2-3 годам. Большую часть времени нарушение одностороннее, изредка бывает двусторонним. Обычно нарушение находится в пределах 8-10дптр или больше. Иногда врожденная миопия сочетается с другими аномалиями развития, такими, как катаракта, микроофтальмия, аниридия и другими. Эта миопия обычно не прогрессирует, но должна быть скорректирована как можно раньше, чтобы помочь ребенку сформировать нормальное видение удаленных объектов и восприятие мира.

Простая миопия (приобретенная) это самая распространенная разновидность. Причина – зрительная работа на близком расстоянии. Она считается физиологическим нарушением, не связанным с каким-либо заболеванием глаза. Это приспособительная реакция глаза к работе на близком расстоянии.

Клиническая картина: основной симптом миопии – плохое видение на расстоянии. У больных с легкой степенью миопии могут быть симптомы астенопии.

Миопический глаз обычно большой и несколько выступающий; передняя камера глаза немного глубже обычной; глазное дно нормальное. Изредка, может быть виден миопический конус.

Патологическая (дегенеративная, прогрессирующая) миопия – быстро прогрессирующее нарушение, приводящее к миопии высокой степени в раннем взрослом возрасте, обычно сочетающееся с дегенеративными изменениями в глазу.

Клиническая классификация миопии:

1)Легкая миопия – (-) 0,25дптр - (-) 3,0дптр.

2)Средняя миопия – (-) 2,25дптр - (-) 6,0дптр.

3) Высокая миопия – (-) 6,25дптр и более.

Клиническая картина:

1)Затуманенное видение удаленных объектов. Из-за прогрессирующих дегенеративных процессов возможна необратимая потеря зрения.

2)При высокой степени миопии с дегенеративными изменениями возможны жалобы на нарушение сумеречного зрения.

3)Плавающие черные пятна перед глазами, возникающие в результате дегенеративных процессов в стекловидном теле. Часто глаз выпирает. Передняя камера глаза глубокая. При исследовании глазного дна (офтальмоскопии) выявляются:

1)Большой и бледный диск зрительного нерва.

2)Миопический конус, иногда, виден околососочковый полумесяц, окружающий диск.

3)Дегенеративные изменения сетчатки и сосудистой оболочки (белые пятна атрофии, особенно в центральной зоне); пятно Фостера-Фуча (темно-красное круглое пятно, возникающее в результате кровоизлияния в сетчатку) может располагаться на макуле. По периферии видна дегенерация.

Основные осложнения миопии :

1)Отслоение сетчатки.

2) Кровоизлияния в стекловидное тело и сосудистую оболочку.

3)Осложненная катаракта.

Лечение миопии:

1)Назначение рассеивающих (-) линз (очки или контактные линзы).

2)Хирургическое лечение

а)усиление заднего полюса глазного яблока - склеропластика;

б)радиальная кератотомия (метод основан на уменьшении кривизны роговицы);

в)фото-рефракционная кератэктомия (выполняется эксимерным лазером).