2.Виды гиперемий глазного яблока и их диагностическое значение. Клиника заболеваний при различных видах гиперемий.

3.Принципы консервативного и хирургического лечения глаукомы.

Глаукома - повышение уровня внутриглазного давления (ВГД), с развитием нейропатии, проявляющейся атрофическими изменениями волокон сетчатки и головки зрительного нерва, и прогрессирующе ухудшающимися зрительными функциями, с возникновением типичных дефектов поля зрения (общим сужением и скотомами). Возникает в возрасте 35 лет и старше, чаще у мужчин

Поражаются оба глаза, процесс ассиметричный, иногда существенно по времени

ВГД повышается или колеблется более 5 мм рт ст в течение суток, или разница между глазами более 4 мм рт ст

Нарушение контрастной чувствительности, темновой адаптации, цветоощущения.

Изменение экскавации зрительного нерва, вплоть до атрофии. В поле зрения парацентральные скотомы, расширение слепого пятна, сужение носовой границы и далее до концентрического сужения. В финале слепота с остаточным островком светоощущения с темпоральной стороны

Субъективные признаки: -Периодические затуманивания зрения, радужные круги вокруг источника света.

-Жалобы на слезотечение, ощущение дискомфорта, ложной слезы

-Чувство тяжести, распирания в глазу

-Ухудш. зрения как вдаль, так и на близком расстоянии. Частая смена очков. Ранняя пресбиопия (запускает каскад)

-Головные боли.

-Сужение поля зрения, которое и заставляет обратиться к врачу.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы Р-р пилокарпина 1% каждые 15 минут первые 2 часа от начала приступа.

Внутрь диакарб 1-2 таблетки, 25 г сернокислой магнезии, фуросемид 20-40 мг в/м.

Горячие ножные ванны, горчичники на голени.

Можно ввести «литическую смесь» из 1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% р-ра пипольфена (1% р-ра димедрола) и 1 мл 2% р-ра промедола

Р-р NaCl 10% 10,0 в/в

Пиявки на висок!

Срочная госпитализация! Обезболивание.

При отсутствии эффекта от лечения в течение суток – хирургическое вмешательство

Местная гипотензивная терапия:

1.Препараты, улучшающие отток ВГЖ

Простогландины -латанопрост( ксалатан) и травопрост (траватан)

М-холиномиметики - пилокарпин 1-2%

2.Препараты, угнетающие продукцию ВГЖ

-адреноблокаторы

-неселективные бета-блокаторы (тимолол, арутимол, глимол, окумол, окупрес и др.)

-селективные бета-блокаторы (бетаксолол)

Ингибиторы карбоангидразы - диакарб (ацетазоламид),

бринзоламид 1% (азопт), дорзоламид 2% (трусопт)

3.Селективные симпатомиметики клонидин (клофелин)

Комбинированные фотил, ксалаком, косопт, проксофелин, проксокарпин, адренопилокарпин, нормоглаукон и другие.

Нейропротекция: В неврологии под нейропротекторной терапией понимают мероприятия, направленные на предотвращение каскада реакций, вызывающих поражение нейронов, главным образом вызванное ишемией.

Глаукомная оптиконейропатия в механизмах развития имеет много общего с заболеваниями центральной нервной системы дегенеративного характера, например с болезнью Альцгеймера, а также с хронической ишемией головного мозга. Не случайно поэтому многие препараты, успешно применяемые в неврологии, все чаще находят применение при лечении ГОН (мемантин, копаксон, гинго-билоба, цитофлавин и др.)

Под нейропротекцией при глаукоме понимают защиту нейронов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва (иными словами, ГКС и их аксонов) от повреждающего действия различных факторов, а также нормализацию нейронально-глиального взаимодействия и стимуляцию клеток макроглии к защите нейронов (ГКС) от токсического действия патологических агентов.

Хирургическое лечение: Лазерные операции

Фистулизирующие операции

Проникающие (трабекулэктомия и ее модификации)

Непроникающие вмешательства (непроникающая глубокая склерэктомия, синусотомия с диатермотрабекулоспазисом)

Циклодеструктивные при терминальных стадиях

Операции с использованием дренажей

-аутодренажи

-аллодренажи ( коллаген, аллоплант)

-эксплантодренажи (гидрогелевые, силиконовые)

-дренажи Ahmed, Molteno и др.

Операции с использованием цитостатиков (5-фторурацил и митомицин С)

Экстракция катаракты

Реваскуляризирующие (аллопланты Мулдашева и ретиналамин)

БИЛЕТ №29