1.Строение слезоотводящих путей. Флегмона слезного мешка и дакриоцистит новорожденных. Клиника, диагностика, лечение.

Слезоотводящие пути. Включают в себя слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

На дне слезного озера находится слезное мясцо, в которое погружены слезные точки. Слезные точки расположены на вершинах слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Горизонтальные колена впадают в слезный мешок. Слезный мешок это закрытая сверху цилиндрическая полость.Он помещается в слезной ямке.Слезный мешок книзу переходит в носослезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Флегмона слезного мешка:с выходом воспалительного процесса за пределы слезного мешка его вялое течение становится бурным. Бактерии могут проникать из слезного мешка в окружающую клетчатку. Клиника: нарушение общего состояния: повышение температуры тела, недомогание, головная боль. Гиперемия, отек тканей, окружающих слезный мешок, могут распространяться на область век и переносья. Появляется флюктуация над областью слезного мешка и при вскрытии абсцесса образуются свищи. Иногда гной прорывается не наружу, а в полость носа через носослезный канал и могут образоваться внутриносовая фистула. У маленьких детей –лихорадка, сепсис. При дакриоцистите новорожденных флегмона появляется в первые дни жизни ребенка. Лечение: такое же как при дакриоцистите новорожденных, кроме массажа.

Дакриоцистит новорожденных – причина: аномалии развития носового устья носослезного канала, который заканчивается слепым мешком. Нарушается слезоотведение –развивается гнойный дакриоцистит. В слезном мешке –желеобразная масса (из слизи и омертвевших эмбриональных клеток) которую любят микробы. Обычно в первые дни желеобразная пробка самостоятельно удаляется и просвет носослезного канала освобождается. Удаление пробки затруднительно при сужении носослезного канала и при закрытом носовом устье. Клиника: через несколько дней после рождения появляется незначительное слизисто-гнойное отделяемое в коньюктиве глаз, слезостояние, гиперемия коньюктивы.Небольшое припухание в области слезного мешка. Диагностика: выделение слизисто-гнойного отделяемого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Лечение: массаж слезного мешка(сверху вниз), промывание слезоотводящих путей, зондирование носослезного канала, эндоназальная дакриоцисториностомия.

2.Аллергические и профессиональные конъюктивиты, причины, особенности клинических проявлений, профилактика, лечение.

КОНЪЮНКТИВИТ—воспаление соединительной оболочки глаза.

Конъюнктивит аденовирусный. Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах.

Симптомы. Начало заболевания острое. Поражению глаз предшествуют поражения верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов. Отмечаются слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов (фолликулярная форма) или пленок. Пленчатая форма наблюдается главным образом у детей. Поражение роговицы встречается редко, в виде эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается. Диагноз ставят на основании сочетания конъюнктивита с катаром верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также данных цитологических, серологических и вирусологических исследований.

Лечение. Гамма-глобулин в/м по 2—3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл — 3—5 инъекций через 2— 3 дня, местно инстилляции 0,1—0,5% раствора ДНК-азы, интерферона и его индуцентов, 0,1% раствора амантадина по4—6 раз в день, закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3—4 раза в день.

Прогноз благоприятный: через 2—4 нед наступает полное выздоровление.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики.

Лекарственный конъюктивит –при длительном местном применении АБ, анестетиков. Возникает картина острого конъюктивита с гиперемией, отеком, сосочковой гипертрофией коньюктивы и образованием фолликулов. Реакция распространяется на веки(припухают). На коже появляются папулы и везикулы. Лечение: немедленное прекращение ЛС. Назначают кортикостероиды(0,3%преднизолона р-р, 0,1% дексаметазона), антигистаминные и гипосенсибилизирующие внутрь(10% кальция хлорид по 1 ст. ложке 3 раза в день.Диазолин, тавегил.

Поллинозный конъюктивит –вызывается пыльцой растений. Развивается остро. Сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение.Конъюктива отечна.Раздражение ВДП (кашель, насморк).Лечение: 0,5-1%р-р гидрокортизона, 0,1%р-р дексаметазона.До начала цветения –гипосенсибилизация соответствующим аллергеном.